Kryokonzervace ovariální tkáně

Postup: Pacientka podstoupí předoperační sonografické vyšetření obou vaječníků, aby se zjistilo, zda je některý z vaječníků nemocný nebo ohrožený. Pacientka podstoupí předoperační odběr krve k měření AMH, FSH, LH a estradiolu jako indikátorů aktuální ovariální funkce (méně než 8 čajových lžiček), pokud to čas dovolí a bude vhodné posouzení ovariální rezervy; menopauzální hladiny FSH (≥ 30 miu/ml) budou kontraindikací účasti v této studii. Pacient může mít test na infekční onemocnění jako součást hodnocení léčby zachování plodnosti. Pacient podstoupí předoperační vyšetření a propuštění k operaci anesteziologem.

Intraoperační léčba bude zahrnovat laparotomii nebo laparoskopii v závislosti na pacientově anamnéze, vyšetření a onkologických plánech. Odstranění jednoho nebo obou vaječníků bude záviset na předoperačním posouzení vaječníků a doporučení onkologa. Pokud přežití vaječníků pro předpokládanou léčbu nebylo nikdy zdokumentováno, budou odstraněny oba vaječníky. Oba vaječníky mohou být také odstraněny, pokud jsou nemocné nebo pokud stav vyžaduje profylaktickou ooforektomii, aby se zabránilo riziku maligní transformace, např. 46 XX/46 XY chiméra a nositelé mutace BRCA. Pokud byla ovariální funkce pro očekávanou léčbu zdokumentována jen zřídka, pak bude jeden vaječník odstraněn a jeden může být ponechán in situ nebo přemístěn, aby se zabránilo radiačnímu poli. Rozhodnutí o ponechání vaječníku in situ nebo o repozici učiní předoperačně lékař provádějící operaci po konzultaci s pacientkou a radiačním onkologem. Pokud podle patologie neexistuje žádná normální ovariální tkáň, odebereme pro zmrazení biopsie ovariální tkáně nepřesahující 50 % objemu ovarií z kontralaterální strany. Kromě toho lze zbývající vaječník přemístit a přišít k zadní stěně dělohy nebo nad pánevním okrajem pomocí rentgenkontrastní svorky, která umožní identifikaci tohoto vaječníku pro stínění během ozařování.

Ovariální tkáň bude odstraněna a ošetřena následovně: (a) kůra bude odstraněna ze zbývající ovariální tkáně, protože tato vnější vrstva obsahuje většinu nezralých vajíček nebo primordiálních folikulů. Kůra bude nařezána na proužky 8 mm x 1 mm, z nichž každý bude zmrazen v lahvičkách obsahujících 1-3 proužky. Jeden proužek bude odeslán na patologii k zalití parafínem, aby byl k dispozici pro budoucí hodnocení markerů buněk okultního lymfomu; b) centrální nebo dřeňová část bude zmražena odděleně pro případnou vědeckou analýzu, protože tento oddíl by neměl žádný klinický význam. Množství zmrazené tkáně se může částečně lišit v závislosti na tom, zda se odstraní jeden nebo dva vaječníky. Někdy v budoucnu by mohlo být provedeno rozmrazení ovariální tkáně buď in vitro zráním, nebo autologní transplantací do pánve nebo jiné oblasti těla. Pacient by dostával běžnou pooperační péči. S onkologem pacienta bude konzultováno správné načasování operace a potřeba speciálního peroperačního nebo pooperačního managementu

Protože je však přežití primordiálních folikulů v transplantované ovariální tkáni poměrně nízké (<10 %), je třeba vyvinout metody pro in vivo zrání těchto vajíček a zlepšené metody transplantace. Jedna nebo dvě lahvičky tkáně (<10 % veškeré zmrazené tkáně) budou rozmraženy, aby se vyvinuly techniky zrání oocytů. To může zahrnovat transplantaci tkáně do zvířecího modelu pro in vivo zrání.

Šest měsíců až 1 rok po chirurgickém zákroku a/nebo léčbě zdravotního stavu, např. chemoterapií, bude provedeno hormonální testování pro hodnocení ovariální rezervy. To může zahrnovat hladiny hormonů AMH a FSH, stejně jako ultrazvukové vyšetření pánve a počet dominantních antra folikulů.

Pokud si pacientka nepřeje použít ovariální tkáň pro své vlastní klinické použití, možnosti zahrnují vyřazení kryokonzervované ovariální tkáně nebo darování kryokonzervované tkáně pro schválené výzkumné studie.