Cryoconservation du tissu ovarien

Procédure : La patiente subira une évaluation échographique préopératoire des deux ovaires pour déterminer si l'un ou l'autre des ovaires est malade ou compromis. Le patient subira un prélèvement sanguin préopératoire pour mesurer l'AMH, la FSH, la LH et l'estradiol comme indicateurs de la fonction ovarienne actuelle (moins de 8 cuillères à café) si le temps le permet et si l'évaluation de la réserve ovarienne est appropriée ; les niveaux ménopausiques de FSH (≥ 30 miu/ml) seront une contre-indication à la participation à cette étude. Le patient peut subir un test de dépistage des maladies infectieuses dans le cadre de l'évaluation du traitement de préservation de la fertilité. Le patient subira une évaluation préopératoire et une autorisation pour la chirurgie par un anesthésiste.

La prise en charge peropératoire comprendra une laparotomie ou une laparoscopie, en fonction des antécédents, des examens et des plans d'oncologie de chaque patient. L'ablation d'un ou des deux ovaires dépendra de l'évaluation ovarienne préopératoire et de la recommandation de l'oncologue. Si la survie ovarienne pour le traitement prévu n'a jamais été documentée, les deux ovaires seront retirés. Les deux ovaires peuvent également être retirés s'ils sont malades ou si la condition nécessite une ovariectomie prophylactique pour prévenir le risque de transformation maligne, par ex. Chimère 46 XX/46 XY et porteurs de la mutation BRCA. Si la fonction ovarienne a rarement été documentée pour le traitement prévu, un ovaire sera retiré et un autre pourra être laissé in situ ou repositionné pour éviter le champ de rayonnement. La décision de laisser l'ovaire in situ ou de le repositionner sera prise en préopératoire par le médecin qui pratique l'intervention en concertation avec la patiente et le radio-oncologue. S'il n'y a pas de tissu ovarien normal, tel que déterminé par la pathologie, nous prélèverons des biopsies de tissu ovarien ne dépassant pas 50 % du volume ovarien du côté controlatéral pour congélation. De plus, l'ovaire restant peut être repositionné et suturé à la paroi postérieure de l'utérus ou au-dessus du bord pelvien avec un clip radio-opaque placé pour identifier cet ovaire pour le protéger pendant l'irradiation.

Le tissu ovarien sera retiré et traité comme suit : (a) le cortex sera dépouillé du tissu ovarien restant car cette couche externe contient la plupart des œufs immatures ou des follicules primordiaux. Le cortex sera sectionné en bandes de 8 mm x 1 mm, chacune devant être congelée dans des flacons contenant 1 à 3 bandes. Une bandelette sera envoyée au service de pathologie pour être incluse dans la paraffine afin d'être disponible pour une évaluation future des marqueurs de cellules de lymphome occulte ; (b) la partie centrale ou médullaire sera congelée séparément pour une éventuelle analyse scientifique puisque cette section ne serait d'aucune utilité clinique. La quantité de tissu congelé peut varier en partie selon qu'un ou deux ovaires sont retirés. À un certain moment dans le futur, la décongélation du tissu ovarien, avec maturation in vitro ou transplantation autologue dans le bassin ou une autre zone du corps, pourrait être effectuée. Le patient recevrait des soins postopératoires de routine. L'oncologue du patient sera consulté concernant le bon moment de la chirurgie et la nécessité d'une prise en charge peropératoire ou postopératoire spéciale

Cependant, étant donné que la survie des follicules primordiaux dans le tissu ovarien transplanté est assez faible (<10%), des méthodes de maturation in vivo de ces ovules et des méthodes améliorées de transplantation doivent être développées. Un ou deux flacons de tissus (<10% de tous les tissus congelés) seront décongelés pour développer les techniques de maturation des ovocytes. Cela peut inclure la transplantation du tissu dans un modèle animal pour la maturation in vivo.

Six mois à 1 an après la chirurgie et/ou le traitement de la condition médicale, par exemple la chimiothérapie, des tests hormonaux seront effectués pour évaluer la réserve ovarienne. Cela peut inclure les niveaux d'hormones AMH et FSH ainsi que les échographies pelviennes et le nombre de follicules antra dominants.

Si le sujet ne souhaite pas utiliser le tissu ovarien pour son propre usage clinique, les options incluent le rejet du tissu ovarien cryoconservé ou le don du tissu cryoconservé pour des études de recherche approuvées.