난소조직의 동결보존

절차: 환자는 난소 중 하나가 병에 걸렸거나 손상되었는지 확인하기 위해 양쪽 난소에 대한 수술 전 초음파 검사를 받게 됩니다. 환자는 시간이 허락하고 난소 예비력 평가가 적절한 경우 현재 난소 기능의 지표(8 티스푼 미만)로서 AMH, FSH, LH 및 에스트라디올을 측정하기 위해 수술 전 혈액 샘플링을 받게 됩니다. FSH의 폐경기 수준(≥ 30miu/ml)은 이 연구 참여에 대한 금기 사항이 될 것입니다. 환자는 가임력 보존 치료 평가의 일환으로 감염성 질환 검사를 받을 수 있습니다. 환자는 마취 전문의에 의한 수술 전 평가 및 수술 허가를 받게 됩니다.

수술 중 관리에는 개별 환자의 병력, 검사 및 종양 계획에 따라 개복술 또는 복강경 검사가 포함됩니다. 하나 또는 두 개의 난소 제거는 수술 전 난소 평가 및 종양 전문의의 권고에 따라 달라집니다. 예상 치료에 대한 난소 생존이 문서화되지 않은 경우 두 난소가 모두 제거됩니다. 두 난소 모두 병에 걸리거나 상태가 악성 전환의 위험을 예방하기 위해 예방적 난소절제술을 필요로 하는 경우 제거할 수도 있습니다. 46 XX/46 XY 키메라 및 BRCA 돌연변이 보인자. 예상되는 치료에 대해 난소 기능이 거의 문서화되지 않은 경우 난소 하나를 제거하고 하나는 제자리에 두거나 방사선 조사장을 피하기 위해 재배치할 수 있습니다. 난소를 제자리에 두거나 재배치하는 결정은 수술을 수행하는 의사가 환자 및 방사선 종양 전문의와 상의하여 수술 전에 결정합니다. 정상적인 난소 조직이 없는 경우, 병리학적 판단에 따라 반대쪽에서 난소 부피의 50%를 초과하지 않도록 동결을 위해 난소 조직을 생검합니다. 또한 나머지 난소는 방사선 불투과성 클립을 배치하여 자궁의 후벽 또는 골반 테두리 위에 재배치 및 봉합하여 방사선 조사 중 차폐를 위해 이 난소를 식별할 수 있습니다.

난소 조직은 제거되고 다음과 같이 처리됩니다. (a) 이 외층에 대부분의 미성숙 난자 또는 원시 난포가 포함되어 있으므로 나머지 난소 조직에서 피질이 벗겨집니다. 피질은 8mm x 1mm 스트립으로 분할되며, 각 스트립은 1-3개의 스트립이 들어 있는 바이알에서 동결됩니다. 잠재 림프종 세포 마커의 향후 평가에 사용할 수 있도록 파라핀 포매를 위해 하나의 스트립이 병리학으로 보내질 것입니다. (b) 중앙 또는 수질 부분은 이 섹션이 어떠한 임상적 유용성도 없기 때문에 잠재적인 과학적 분석을 위해 별도로 동결됩니다. 동결된 조직의 양은 난소를 1개 또는 2개 제거했는지 여부에 따라 부분적으로 달라질 수 있습니다. 미래의 어느 시점에서 체외 성숙 또는 골반 또는 신체의 다른 영역으로의 자가 이식과 함께 난소 조직의 해동이 수행될 수 있습니다. 환자는 일상적인 수술 후 관리를 받게 됩니다. 수술의 적절한 시기와 특별한 수술 중 또는 수술 후 관리의 필요성에 대해 환자의 종양 전문의와 상의할 것입니다.

그러나 이식된 난소 조직에서 원시 난포의 생존율이 매우 낮기 때문에(<10%) 이러한 난자의 생체 내 성숙 방법과 개선된 이식 방법이 개발되어야 합니다. 1~2개의 조직 바이알(동결된 모든 조직의 10% 미만)을 해동하여 성숙 난모세포 기술을 개발합니다. 여기에는 생체 내 성숙을 위해 조직을 동물 모델로 이식하는 것이 포함될 수 있습니다.

수술 및/또는 의학적 상태에 대한 치료(예: 화학 요법) 후 6개월에서 1년이 지나면 난소 예비력을 평가하기 위해 호르몬 검사를 실시합니다. 여기에는 AMH 및 FSH 호르몬 수치뿐만 아니라 골반 초음파 및 우세한 난포 수가 포함될 수 있습니다.

대상자가 자신의 임상 용도로 난소 조직을 활용하기를 원하지 않는 경우 옵션에는 동결보존된 난소 조직을 폐기하거나 승인된 연구를 위해 동결보존된 조직을 기증하는 것이 포함됩니다.