Viivästynyt antibioottihoito yhteisössä hankitussa pneumokokkikeuhkokuumeessa.

Tähän retrospektiiviseen kohorttitutkimukseen aiomme ottaa mukaan kaikki potilaat, joilla on yhteisöstä saatu pneumokokkikeuhkokuume Zürichin yliopistollisessa sairaalassa 1.1.2006-30.6.2012 (6½ vuotta). Potilaat tunnistetaan joko yhdellä tai useammalla S. pneumoniae -positiivisella veriviljelyparilla tai positiivisella pneumokokkivirtsan antigeenimäärityksellä yhdessä CAP:n kliinisen diagnoosin kanssa, joka perustui valikoitujen kliinisten piirteiden (esim. kuume, ysköksen eritys ja keuhkopussin rintakipu) ja sitä tukevat keuhkojen kuvantaminen, yleensä rintakehän röntgenkuvaus Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Societyn konsensusohjeiden mukaisesti CAP:n hoidosta aikuisilla [11].

CAP:tä ei oteta huomioon, jos potilas kotiutuu sairaalasta alle 7 päivää ennen nykyistä sairaalahoitoa, jos ensimmäinen veriviljely- tai virtsan antigeenimääritys tehdään yli 1 viikon kuluttua sairaalaan saapumisesta tai jos potilaalla ei ole kliinistä diagnoosia CAP sisäänpääsyn yhteydessä. Toisesta sairaalasta lähetetyt tai toiseen sairaalaan siirretyt potilaat suljetaan pois.

Kun kelvolliset potilaat on tunnistettu mikrobiologisten tulosten perusteella, potilastiedot tarkistetaan standardoidulla tiedonkeruukyselylomakkeella. Komorbiditeetti määritetään Charlsonin komorbiditeettiindeksillä [10]. Lisäksi kaikki potilaat luokitellaan Holdenin et ai. ehdottamien multimorbiditeettimallien mukaan. [12]. Nämä ovat:

1. niveltulehdus, osteoporoosi, muu krooninen kipu, virtsarakon ongelmat ja ärtyvä suoli;
2. astma, krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus ja allergiat;
3. selkä-/niskakipu, migreeni, muu krooninen kipu ja niveltulehdus;
4. korkea verenpaine, korkea kolesteroli, liikalihavuus, diabetes ja väsymys;
5. sydän- ja verisuonitaudit, diabetes, väsymys, korkea verenpaine, korkea kolesteroli ja niveltulehdus; ja
6. ärtyvä suoli, haavauma, närästys ja muu krooninen kipu.

Aikalaskenta perustuu ensiapuun (ER) saapumishetkeen.