Fördröjd antibiotikabehandling vid gemenskapsförvärvad pneumokocklunginflammation.

I denna retrospektiva kohortstudie planerar vi att inkludera alla patienter som uppvisar en samhällsförvärvad pneumokocklunginflammation vid universitetssjukhuset i Zürich mellan 1 januari 2006 och 30 juni 2012 (6½ år). Patienterna kommer att identifieras antingen med ett eller flera blododlingspar positiva för S. pneumoniae eller med en positiv pneumokockurinantigenanalys i kombination med den kliniska diagnosen CAP, som baserades på förekomsten av utvalda kliniska egenskaper (t.ex. hosta, feber, sputumproduktion och pleuritisk bröstsmärta) och stöds av avbildning av lungan, vanligtvis genom lungröntgen enligt Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society konsensusriktlinjer för hantering av CAP hos vuxna [11].

CAP beaktas inte om patienten skrivs ut från sjukhus mindre än 7 dagar före aktuell sjukhusinläggning, om den första blododlingen eller urinantigenanalysen erhålls mer än 1 vecka efter sjukhusinläggning eller om patienten inte har någon klinisk diagnos av CAP vid antagningstillfället. Patienter som remitteras från eller överförs till annat sjukhus är uteslutna.

Efter identifiering av berättigade patienter på mikrobiologiska resultat, granskas medicinska journaler med hjälp av ett standardiserat frågeformulär för datainsamling. Komorbiditet bestäms med hjälp av Charlsons komorbiditetsindex [10]. Dessutom klassificeras alla patienter enligt de multimorbiditetsmönster som föreslagits av Holden et al. [12]. Dessa är:

1. artrit, osteoporos, annan kronisk smärta, blåsproblem och irriterad tarm;
2. astma, kronisk obstruktiv lungsjukdom och allergier;
3. rygg/nacksmärta, migrän, annan kronisk smärta och artrit;
4. högt blodtryck, högt kolesterol, fetma, diabetes och trötthet;
5. kardiovaskulär sjukdom, diabetes, trötthet, högt blodtryck, högt kolesterol och artrit; och
6. irritabel tarm, magsår, halsbränna och annan kronisk smärta.

Tidsberäkningen baseras på ögonblicket för akutmottagning (ER).