Varhainen EEG-NF-interventio PTSD:n ehkäisyyn

Hyväksytty määritelmä henkisesti traumaattiselle tapahtumalle on tapahtuma, jossa on olemassa kuoleman mahdollisuus, vakava vamma tai vakava uhka keholle (joko uhrina tai tarkkailijana) ja tämä tapahtuma stimuloi voimakasta emotionaalista pelkoreaktiota, kauhu tai avuttomuus1. Noin 40 prosenttia länsimaisista väestöstä käy läpi tällaisen tapahtuman elämänsä aikana, joista jopa 30 prosenttia kärsii lyhytaikaisesta ahdistuneisuushäiriöstä ja jopa neljäsosa kärsii kroonisesta ahdistuneisuushäiriöstä (PTSD - Post Traumatic Stress Disorder) tai masennus2,3.

Erilaisten ahdistuneisuushäiriöiden ero perustuu niiden ilmestymisaikaan ja siihen, kuinka kauan ne kestävät. Lyhyin häiriö on akuutti stressireaktio (ASR), joka ilmaantuu välittömästi traumaattisen tapahtuman jälkeen ja häviää 48-72 tunnin kuluttua. ASR-oireita ovat dissosiaatio, ahdistus ja affektiivinen epävakaus3. Keskitasoinen ahdistuneisuushäiriö on akuutti stressihäiriö (ASD), joka ilmenee kahden ensimmäisen viikon aikana tapahtumasta ja kestää jopa kuukauden. Sen oireita ovat dissosiaatio, traumaattisen tapahtuman uudelleen kokeminen ja traumaattista tapahtumaa mahdollisesti muistuttavien paikkojen ja toimien välttäminen. Pitkäkestoinen häiriö on posttraumaattinen stressihäiriö (PTSD), joka kestää yli kuukauden ja sisältää oireita uudelleenkokemuksesta, välttelevästä käyttäytymisestä ja hyperkiihotuksesta1.

Äskettäin tehty meta-analyysi tutkimuksista PTSD:n esiintyvyydestä akuutista koronaarioireyhtymästä (ACS) kärsivillä potilailla osoitti, että noin 12 %:lle kehittyy PTSD (joissakin tutkimuksissa esiintyvyys oli jopa 32 %). Kolmessa mukana olleista tutkimuksista tutkittiin PTSD:stä johtuvaa sairastuvuutta ja kuolleisuutta, ja ne olivat kaksi kertaa korkeammat verrattuna potilaisiin, joilla ei ollut PTSD4:ää.

Ahdistuneisuushäiriöiden henkilökohtainen, sosiaalinen ja taloudellinen kuormitus on merkittävä, ja toistaiseksi ei ole olemassa poikkeavaa hoitoa, jolla pyritään estämään näiden häiriöiden esiintyminen. Muutamat aihetta koskevat tutkimukset ovat osoittaneet, että varhaisilla interventioilla (jotka tehdään päivinä tai viikkoina traumaattisen tapahtuman jälkeen) on etu PTSD:n ehkäisyssä verrattuna välittömiin interventioihin (joista ei ole hyötyä)5,6.

Traumaattisen tapahtuman kokemuksen subjektiivisuuden vuoksi on suuria vaikeuksia ennustaa, kenelle ahdistuneisuushäiriö kehittyy. Eri tutkimuksissa ehdotettiin muutamia PTSD:n kehittymisen riskitekijöitä: naissukupuoli, alaikäiset, alhainen sosioekonominen asema, nuori ikä, traumahistoria, mielisairaus, vähäinen sosiaalinen tuki, tapahtuman vakavuus ja adrenerginen yliaktiivisuus tapahtuman jälkeen5.

Aivoalueet, joiden ilmoitettiin osallistuvan PTSD:hen, ovat amygdala ja esiotsakuori7. Silti nämä havainnot eivät riitä rakentamaan ennustavaa mallia, joka mahdollistaa diagnoosin ja/tai hoidon. Prospektiivinen tutkimus, joka tehtiin laboratoriossamme, osoitti hyperaktiivisuutta amygdalassa sekä muutoksia hypokampuksen plastisuudessa ja ventromediaalisen prefrontaalisen aivokuoren aktiivisuuden laskua verrattuna lähtötilanteeseen potilailla, jotka kärsivät PTSD:stä tai jotka ovat osoittaneet suurta ahdistusta ilman ahdistuneisuushäiriön virallinen diagnoosi8.

Traumatapahtumien jälkeiset farmakologiset interventiot ovat osoittaneet huonoa spesifisyyttä ja hyötyä. Sitä vastoin traumalähtöiset käyttäytymis-/psykologiset interventiot, kuten kognitiivinen käyttäytymisterapia (CBT), ovat osoittaneet jonkin verran hyötyä6. Valitettavasti potilaat ovat haluttomia osallistumaan traumaattisten tapahtumien uudelleen kokemiseen ja uudelleen elämiseen.

Uudenlainen interventio, josta on tullut suosittu viime vuosina, on aivoaaltomallin muuttaminen neurofeedbackin (EEG-NF) avulla. Käyttämällä suljetun piirin aivotietokoneliitäntää (BCI) potilas saa palautetta aivotoiminnastaan ​​ulkoisen merkkiaineen kautta, joka on yhteydessä hänen henkiseen tilaansa. Palautteen avulla potilas voi moduloida aivojen toimintaa määrätyllä alueella, johon harjoitus on suunnattu. Harjoitus kestää muutaman istunnon, jonka jälkeen potilas voi soveltaa tekniikkaa ilman välitöntä palautetta10,11.

EEG-NF:n varhaiset tutkimukset keskittyivät alfa-aalloille (8 - 12 Hz), koska ne liittyivät rauhallisuuden tunteisiin12,13. Myöhemmin menetelmää laajennettiin löydöksillä, jotka osoittivat, että uneliaisuuden aikana päätaajuus aivotoiminnassa on matalat theta-aallot (4-7 Hz)14. A/T NF -menetelmää on sittemmin käytetty ADD/ADHD15:n tutkimuksessa ja hoidossa, ja sen on osoitettu olevan hyödyllinen PTSD:n oireiden lievittämisessä kahdessa tutkimuksessa16,17. Äskettäisessä tutkimuksessa EEG-NF alensi tehokkaasti potilaiden ahdistustasoa akuutin sepelvaltimotapahtuman jälkeen18.

Ensimmäinen tapaaminen – Koehenkilöitä pyydetään liittymään sairaalahoitonsa aikana sydäntehohoitoon ensimmäisten 72 tunnin aikana sepelvaltimotapahtuman jälkeen. Tässä tapaamisessa koehenkilöitä pyydetään allekirjoittamaan tietoinen suostumuslomake, ja yksi tutkimusryhmän jäsenistä haastattelee heitä ja heitä pyydetään vastaamaan psykologisille kysyjille. Lisäksi he suorittavat lepo-EEG:n yrittäessään rentoutua ilman erityistä ohjausta. Kokous kestää noin tunnin.

Joitakin koehenkilöitä pyydetään suorittamaan MRI-aivokuvaus sairaalahoidon aikana. Skannauksen ensimmäisessä osassa koehenkilöitä pyydetään pysymään paikallaan muutama hetki ja yrittämään rentoutua (ilman erityistä ohjausta). Sen jälkeen he katsovat sarjan kuvia ja elokuvapätkiä tunnevalenssilla. Skannauksen viimeisessä osassa kohteita pyydetään jälleen pysymään paikallaan muutama hetki. Tämäkin tapaaminen kestää suoritettuna noin tunnin.

Ensimmäinen seurantatapaaminen (käytetään kasvotusten tai puhelimitse): Kuukauden kuluttua sepelvaltimotapahtumasta tiimin jäsen ottaa yhteyttä koehenkilöihin ja pyytää toista tapaamista, jonka aikana kysyjät tehdään uudelleen ahdistuksen ja masennuksen arvioimiseksi. tasoilla, mukaan lukien trauman jälkeisten oireiden ilmaantuminen. Tämän tapaamisen tarkoituksena on tunnistaa henkilö, jolla on suuri riski saada PTSD. Kokous kestää noin tunnin.

Toisen tapaamisen jälkeen 60 potilasta, joilla oli posttraumaattisia oireita, pyydetään jatkamaan tutkimusta. Loput jätetään sen ulkopuolelle. Ne, jotka jatkavat, käyvät läpi 12 lisäkokousta:

Ensimmäinen tapaaminen ennen EEG-NF-koulutuksen aloittamista, jonka aikana potilaat täyttävät kysyjät ja heille suoritetaan lepo-EEG ilman ohjausta. Tämän jälkeen heille tehdään MRI-skannaus levon ja ärsykkeille altistumisen aikana. Tämä tapaaminen kestää puolitoista tunnista kahteen tuntiin.

Seuraavaksi aiheet jaetaan kahteen ryhmään. Ensimmäinen käy läpi kymmenen EEG-NF-koulutuskokousta ja toinen kymmenen häpeällistä EEG-NF-kokousta. Tapaamiset järjestetään kahden kuukauden aikavälillä ja niitä ohjaavat tutkimusryhmän jäsenet.

EEG-NF-koulutus on alfa/theta-EEG, kuten aiemmin on määritelty. Jokainen koehenkilö yhdistetään EEG-laitteeseen, joka rekisteröi jatkuvasti hänen aivoaaltotoimintansa. Alfa/theta-suhde lasketaan verkossa ja käännetään aiheeseen äänenä. Annoksen lasku, mikä merkitsee rentoutumista, johtaa äänten äänenvoimakkuuden laskuun. Kohdetta pyydetään jatkamaan ja pehmentämään ääntä rentoutumalla. Jokainen kokous kestää kaksikymmentä minuuttia.

Häpeäryhmä yhdistetään samaan EEG-laitteeseen, kuulee saman äänen ja häntä pyydetään rentoutumaan äänen pehmentämiseksi. Äänien voimakkuus ei riipu niiden alfa/theta-suhteesta, ja se muuttuu satunnaisesti. Jokainen kokous kestää kaksikymmentä minuuttia.

Viimeinen kokous: kahdesta neljään viikkoa kymmenen EEG-NF-kokouksen päättymisen jälkeen (tosi tai häpeä) koehenkilöitä pyydetään viimeiseen kokoukseen, jossa heille tehdään kliininen arviointi ja toinen MRI-aivokuvaus. He täyttävät samat kysyjät kuin aiemmin. Tämä tapaaminen kestää puolitoista tunnista kahteen tuntiin.