Раннее вмешательство ЭЭГ-НФ для предотвращения посттравматического стрессового расстройства

Принятое определение психически травмирующего события — это событие, при котором существует вероятность смерти, серьезных травм или серьезной угрозы для тела (либо в качестве жертвы, либо в качестве наблюдателя), и это событие вызывает интенсивную эмоциональную реакцию страха, ужас или беспомощность 1. Около сорока процентов западного населения в течение жизни перенесут такое событие, из которых до тридцати процентов будут страдать кратковременным тревожным расстройством и до четверти будут страдать от хронического тревожного расстройства (ПТСР - посттравматическое стрессовое расстройство). или депрессия2,3.

Различие между различными тревожными расстройствами основано на времени их появления и продолжительности. Самым коротким расстройством является острая стрессовая реакция (ОСР), которая появляется сразу после травматического события и исчезает через 48-72 часа. Симптомы ASR включают диссоциацию, тревогу и аффективную нестабильность3. Тревожное расстройство средней степени тяжести — это острое стрессовое расстройство (АСР), которое проявляется в первые две недели после события и длится до месяца. Его симптомы включают диссоциацию, повторное переживание травматического события и избегание мест и действий, которые могут напоминать травматическое событие. Долгосрочное расстройство — это посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), которое длится более месяца и включает симптомы повторного переживания, избегающего поведения и чрезмерного возбуждения1.

Недавний метаанализ исследований распространенности посттравматического стрессового расстройства у пациентов, страдающих острым коронарным синдромом (ОКС), показал, что примерно у 12% развивается посттравматическое стрессовое расстройство (в некоторых исследованиях распространенность доходила до 32%). В трех из включенных исследований изучались заболеваемость и смертность, связанные с посттравматическим стрессовым расстройством, и они были в два раза выше по сравнению с пациентами без посттравматического стрессового расстройства4.

Личные, социальные и финансовые потери от тревожных расстройств значительны, и до сих пор не существует исключенного лечения, направленного на предотвращение возникновения этих расстройств. Несколько исследований на эту тему показали, что ранние вмешательства (осуществляемые в течение нескольких дней или недель после травматического события) имеют преимущество в предотвращении посттравматического стрессового расстройства по сравнению с немедленными вмешательствами (которые не приносят пользы)5,6.

Из-за субъективности переживания травматического события очень трудно предсказать, у кого разовьется тревожное расстройство. В различных исследованиях было предложено несколько факторов риска развития посттравматического стрессового расстройства: женский пол, несовершеннолетие, низкий социально-экономический статус, молодой возраст, травма в анамнезе, психическое заболевание, недостаточная социальная поддержка, тяжесть события и адренергическая гиперактивность после события5.

Области мозга, о которых сообщается, что они вовлечены в посттравматическое стрессовое расстройство, — это миндалевидное тело и префронтальная кора7. Тем не менее, этих наблюдений недостаточно для построения прогностической модели, которая позволит поставить диагноз и/или лечить. Проспективное исследование, проведенное в нашей лаборатории, продемонстрировало гиперактивность миндалевидного тела наряду с изменениями гипокампальной пластичности и снижением активности вентромедиальной префронтальной коры по сравнению с исходным уровнем у субъектов, страдающих посттравматическим стрессовым расстройством, или у лиц, которые демонстрировали высокий уровень тревожности без формальный диагноз тревожного расстройства8.

Фармакологические вмешательства после событий травмы показали низкую специфичность и эффективность. Напротив, поведенческие и психологические вмешательства, такие как когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), которые ориентированы на травму, показали некоторую пользу6. Увы, из-за своей природы повторного переживания и повторного переживания травматических событий пациенты неохотно участвуют в них.

Новый вид вмешательства, ставший популярным в последние несколько лет, — это изменение паттерна мозговых волн с помощью нейробиоуправления (ЭЭГ-НФ). Используя замкнутый мозговой компьютерный интерфейс (BCI), пациент получает обратную связь о своей (или ее) мозговой активности через внешний маркер, связанный с его психическим состоянием. Обратная связь позволяет пациенту модулировать активность мозга в определенной области, на которую направлена ​​практика. Практика длится несколько сеансов, после которых пациент может применять технику без немедленной обратной связи10,11.

Ранние исследования ЭЭГ-НФ были сосредоточены на альфа-волнах (8–12 Гц) из-за их связи с ощущением спокойствия12,13. Позднее метод был расширен благодаря находкам, показавшим, что в состоянии сонливости основной частотой в активности мозга являются низкие тета-волны (4-7 Гц)14. С тех пор метод A/T NF использовался в исследованиях и при лечении СДВ/СДВГ15, и в двух исследованиях было показано, что он полезен для облегчения симптомов посттравматического стрессового расстройства16,17. В недавнем исследовании ЭЭГ-НФ эффективно снижала уровень тревоги у пациентов после острого коронарного события18.

Первая встреча. Субъектам будет предложено присоединиться во время их госпитализации в кардиологическом отделении интенсивной терапии в первые 72 часа после коронарного события. На этой встрече испытуемым будет предложено подписать форму информированного согласия, и один из членов исследовательской группы проведет интервью, и им будет предложено ответить на психологические вопросы. Кроме того, они проведут ЭЭГ в состоянии покоя, пытаясь расслабиться без специального руководства. Встреча продлится около часа.

Некоторым субъектам будет предложено пройти МРТ головного мозга во время этой госпитализации. В первой части сканирования испытуемых попросят несколько секунд оставаться неподвижными и попытаться расслабиться (без специального руководства). После этого они посмотрят серию картинок и видеороликов с эмоциональной окраской. Во время заключительной части сканирования субъектов снова попросят оставаться неподвижными в течение нескольких секунд. Эта встреча, когда она проводится, также продлится около часа.

Первая последующая встреча (будет проводиться лицом к лицу или по телефону): через месяц после коронарного события член команды свяжется с субъектами и попросит о второй встрече, во время которой вопросы будут переопределены, чтобы оценить тревогу и депрессию. уровнях, включая появление посттравматических симптомов. Целью этой встречи является выявление субъекта с высоким риском развития посттравматического стрессового расстройства. Встреча продлится около часа.

После второй встречи 60 пациентам с посттравматическими симптомами будет предложено продолжить исследование. Остальные будут исключены из него. Те, кто продолжит, пройдут 12 дополнительных встреч:

Начальная встреча перед началом обучения ЭЭГ-НФ, во время которой пациенты будут задавать вопросы и проходить ЭЭГ в состоянии покоя без каких-либо указаний. После чего они пройдут МРТ в состоянии покоя и воздействия раздражителей. Встреча продлится полтора-два часа.

Далее испытуемые будут разделены на две группы. Первый пройдет десять обучающих встреч ЭЭГ-НФ, а второй пройдет десять позорных встреч ЭЭГ-НФ. Встречи будут проводиться в течение двух месяцев и будут проводиться под руководством членов исследовательской группы.

Тренировка ЭЭГ-НФ будет альфа/тета ЭЭГ, как указано ранее. Каждый субъект будет подключен к устройству ЭЭГ, непрерывно регистрирующему активность его/ее мозговых волн. Соотношение альфа/тета будет вычислено в режиме онлайн и будет передано субъекту в виде звука. Уменьшение рациона, предполагающее расслабление, приведет к уменьшению громкости звуков. Субъекту будет предложено продолжить и смягчить звук, расслабившись. Каждая встреча будет длиться двадцать минут.

Группа стыда будет подключена к тому же устройству ЭЭГ, услышит тот же звук, и ее попросят расслабиться, чтобы смягчить звук. Громкость звуков не будет зависеть от их соотношения альфа/тета и будет изменяться случайным образом. Каждая встреча будет длиться двадцать минут.

Заключительная встреча: через две-четыре недели после завершения десяти встреч ЭЭГ-НФ (правда или позор) испытуемым будет предложено провести заключительную встречу, на которой они пройдут клиническую оценку и второе МРТ-сканирование мозга. Они заполнят тех же вопрошающих, что и раньше. Встреча продлится полтора-два часа.