Wczesna interwencja EEG-NF w zapobieganiu PTSD

Przyjętą definicją zdarzenia urazowego psychicznego jest zdarzenie, w którym istnieje ryzyko śmierci, ciężkiego urazu lub poważnego zagrożenia dla własnego organizmu (jako ofiary lub jako obserwatora) i zdarzenie to stymuluje intensywną emocjonalną reakcję strachu, przerażenie lub bezradność1. Około czterdziestu procent populacji zachodniej doświadczy takiego zdarzenia w ciągu swojego życia, z czego do trzydziestu procent będzie cierpieć z powodu krótkotrwałego zaburzenia lękowego, a jedna czwarta będzie cierpieć z powodu przewlekłego zaburzenia lękowego (PTSD - zespół stresu pourazowego). lub depresja2,3.

Rozróżnienie między różnymi zaburzeniami lękowymi opiera się na czasie ich pojawienia się i czasie ich trwania. Najkrótszym zaburzeniem jest ostra reakcja stresowa (ASR), która pojawia się bezpośrednio po zdarzeniu traumatycznym i ustępuje po 48 - 72 godzinach. Objawy ASR obejmują dysocjację, niepokój i chwiejność afektywną3. Zaburzenie lękowe średniego zasięgu to ostre zaburzenie stresowe (ASD), które pojawia się w ciągu pierwszych dwóch tygodni po zdarzeniu i trwa do miesiąca. Jej objawami są dysocjacja, ponowne przeżywanie traumatycznego wydarzenia oraz unikanie miejsc i działań, które mogą przypominać traumatyczne wydarzenie. Długotrwałym zaburzeniem jest zespół stresu pourazowego (PTSD), który trwa ponad miesiąc i obejmuje objawy ponownego przeżywania, zachowania unikowe i nadmierne pobudzenie1.

Niedawna metaanaliza badań dotyczących rozpowszechnienia PTSD u pacjentów cierpiących na ostry zespół wieńcowy (ACS) wykazała, że ​​u około 12% rozwinie się PTSD (w niektórych badaniach częstość występowania dochodziła do 32%). W trzech włączonych badaniach zbadano zachorowalność i śmiertelność wynikającą z PTSD i były one dwukrotnie wyższe w porównaniu z pacjentami bez PTSD4.

Osobiste, społeczne i finansowe koszty związane z zaburzeniami lękowymi są znaczne i jak dotąd nie istnieje żaden wyjątkowy sposób leczenia, który miałby zapobiegać występowaniu tych zaburzeń. Kilka badań na ten temat wykazało, że wczesna interwencja (przeprowadzona w dniach lub tygodniach po traumatycznym zdarzeniu) ma przewagę w zapobieganiu PTSD, w przeciwieństwie do interwencji natychmiastowych (które nie przynoszą korzyści)5,6.

Ze względu na subiektywność doświadczenia traumatycznego wydarzenia bardzo trudno jest przewidzieć, u kogo rozwinie się zaburzenie lękowe. W różnych badaniach sugerowano kilka czynników ryzyka rozwoju PTSD: płeć żeńska, nieletni, niski status społeczno-ekonomiczny, młody wiek, historia traumy, choroba psychiczna, niewielkie wsparcie społeczne, nasilenie zdarzenia i nadpobudliwość adrenergiczna po zdarzeniu5.

Obszary mózgu, które zostały zgłoszone jako zaangażowane w PTSD, to ciało migdałowate i kora przedczołowa7. Jednak obserwacje te nie wystarczą do skonstruowania modelu predykcyjnego, który pozwoli na postawienie diagnozy i/lub leczenie. Prospektywne badanie, przeprowadzone w naszym laboratorium, wykazało nadaktywność ciała migdałowatego wraz ze zmianami plastyczności hipokampa i zmniejszeniem aktywności brzuszno-przyśrodkowej kory przedczołowej w porównaniu z wartością wyjściową u osób cierpiących na PTSD lub wykazujących wysoki poziom lęku bez formalna diagnoza zaburzenia lękowego8.

Interwencje farmakologiczne po wydarzeniach traumatycznych wykazały słabą specyficzność i korzyści. Natomiast interwencje behawioralne \ psychologiczne, takie jak kognitywna terapia behawioralna (CBT), które są zorientowane na traumę, przyniosły pewne korzyści6. Niestety, ze względu na ich charakter polegający na ponownym przeżywaniu i ponownym przeżywaniu traumatycznych wydarzeń, pacjenci niechętnie biorą w nich udział.

Nowym rodzajem interwencji, który zyskuje na popularności w ostatnich latach, jest zmiana wzorca fal mózgowych za pomocą Neurofeedbacku (EEG-NF). Korzystając z interfejsu mózg-komputer z obwodem zamkniętym (BCI), pacjent otrzymuje informację zwrotną na temat aktywności swojego (lub jej) mózgu za pośrednictwem zewnętrznego znacznika, który jest powiązany z jego stanem psychicznym. Sprzężenie zwrotne pozwala pacjentowi na modulację aktywności mózgu w wyznaczonym obszarze, do którego skierowana jest praktyka. Praktyka trwa kilka sesji, po których pacjent może zastosować technikę bez natychmiastowej informacji zwrotnej10,11.

Wczesne badania EEG-NF koncentrowały się na falach alfa (8 - 12 Hz) ze względu na ich związek z poczuciem spokoju12,13. Później metoda została rozszerzona ze względu na odkrycia, które wykazały, że w stanie senności główną częstotliwością aktywności mózgu są niskie fale theta (4-7 Hz)14. Metoda A/T NF była od tego czasu stosowana w badaniach i leczeniu ADD/ADHD15 iw dwóch badaniach wykazano jej przydatność w łagodzeniu objawów PTSD16,17. W niedawnym badaniu EEG-NF był skuteczny w zmniejszaniu poziomu lęku u pacjentów po ostrym incydencie wieńcowym18.

Pierwsza wizyta — pacjenci zostaną poproszeni o dołączenie podczas hospitalizacji na oddziale intensywnej terapii kardiologicznej w ciągu pierwszych 72 godzin po incydencie wieńcowym. Podczas tego spotkania osoby badane zostaną poproszone o podpisanie formularza świadomej zgody i zostaną przesłuchane przez jednego z członków zespołu badawczego oraz zostaną poproszone o udzielenie odpowiedzi na pytania psychologiczne. Wykonają również spoczynkowe EEG, próbując się zrelaksować bez specjalnych wskazówek. Spotkanie potrwa około godziny.

Niektórzy z badanych zostaną poproszeni o poddanie się skanowi mózgu MRI podczas tej hospitalizacji. W pierwszej części skanu osoby badane zostaną poproszone o pozostanie przez kilka chwil w bezruchu i spróbowanie się zrelaksować (bez specjalnych wskazówek). Następnie obejrzą serię zdjęć i klipów filmowych z emocjonalną wartością. W końcowej części skanowania badani zostaną ponownie poproszeni o pozostanie w bezruchu przez kilka chwil. To spotkanie, jeśli zostanie przeprowadzone, potrwa również około godziny.

Pierwsze spotkanie kontrolne (odbędzie się osobiście lub telefonicznie): Miesiąc po zdarzeniu wieńcowym członek zespołu skontaktuje się z badanymi i poprosi o drugie spotkanie, podczas którego ankieterzy zostaną ponownie przebadani w celu oceny lęku i depresji poziomów, w tym pojawienie się objawów pourazowych. Celem tego spotkania jest zidentyfikowanie podmiotu o wysokim ryzyku rozwoju PTSD. Spotkanie potrwa około godziny.

Po drugim spotkaniu sześćdziesięciu pacjentów, u których wystąpiły objawy pourazowe, zostanie poproszonych o kontynuację badania. Reszta zostanie z niej wykluczona. Ci, którzy będą kontynuować, przejdą 12 dodatkowych spotkań:

Spotkanie wstępne przed rozpoczęciem szkolenia EEG-NF, podczas którego pacjenci będą wypełniać kwestionariusze i będą poddawani spoczynkowemu EEG bez instruktażu. Po czym zostaną poddani badaniu MRI podczas odpoczynku i ekspozycji na bodźce. Takie spotkanie potrwa od półtorej do dwóch godzin.

Następnie tematy zostaną podzielone na dwie grupy. Pierwszy przejdzie dziesięć spotkań szkoleniowych EEG-NF, a drugi dziesięć wstydliwych spotkań EEG-NF. Spotkania będą odbywać się w ramach czasowych dwóch miesięcy i będą prowadzone przez członków zespołu badawczego.

Trening EEG-NF będzie alfa/theta EEG, jak określono wcześniej. Każdy badany będzie podłączony do urządzenia EEG, stale rejestrującego aktywność jego fal mózgowych. Stosunek alfa/theta zostanie obliczony online i zostanie przetłumaczony na obiekt jako dźwięk. Zmniejszenie racji, implikujące relaksację, doprowadzi do zmniejszenia głośności dźwięków. Osoba badana zostanie poproszona o kontynuowanie i złagodzenie dźwięku poprzez relaksację. Każde spotkanie będzie trwało dwadzieścia minut.

Grupa wstydu zostanie podłączona do tego samego urządzenia EEG, usłyszy ten sam dźwięk i zostanie poproszona o relaks w celu zmiękczenia dźwięku. Głośność dźwięków nie będzie zależała od ich stosunku alfa/theta i będzie zmieniać się losowo. Każde spotkanie będzie trwało dwadzieścia minut.

Spotkanie końcowe: dwa do czterech tygodni po zakończeniu dziesięciu spotkań EEG-NF (prawdziwe lub wstydliwe), badani zostaną poproszeni o spotkanie końcowe, na którym zostaną poddani ocenie klinicznej i drugiemu skanowi mózgu MRI. Wypełnią tych samych pytających, co wcześniej. Takie spotkanie potrwa od półtorej do dwóch godzin.