Epinefriini, deksametasoni ja hypertoninen suolaliuos keuhkoputkentulehduksessa, satunnaistettu kliininen tehon ja turvallisuuden tutkimus

Infektiot ovat edelleen johtava kuolinsyy maailmanlaajuisesti. Vuonna 2010 alle 5-vuotiaiden lasten kuolleista 7,6 miljoonasta kuolemasta 64 % johtuu infektiosyistä, akuutit alahengitysteiden muodostavat 14,1 % kaikista kuolemista, mikä on suurin syy lasten maailmanlaajuiseen kuolleisuuteen. . Meksikossa alle 15-vuotiaiden lasten yleisin kuolinsyy on perinataalivaiheesta johtuvat sairaudet, synnynnäiset epämuodostumat ja kromosomipoikkeavuudet sekä kolmannet alempien hengitysteiden infektiot.

Keuhkoputkentulehdus on johtava alempien hengitysteiden infektioiden aiheuttaja vauvoilla, ja sen yleinen kuormitus on kohonnut, ja sitä edustaa 3 %:n sairaalahoitoaste alle vuoden ikäisten lasten kokonaisväestöstä. On arvioitu, että vain Yhdysvalloissa alle vuoden keuhkoputkentulehdusta sairastavien potilaiden sairaalahoitojen vuotuiset kustannukset ylittävät 700 miljoonaa dollaria vuodessa. Valitettavasti on näyttöä siitä, että sairaalahoitoon pääsy on lähes kaksinkertaistunut viimeisten 10–15 vuoden aikana Yhdysvalloissa ja Kanadassa, ja se vaikuttaa eniten kehitysmaihin, joissa 99 % hengitysteiden synkyyttivirukseen (RSV) liittyvistä kuolemista tapahtuu. , johtava alempien hengitysteiden infektioiden aiheuttaja.

Taudin etiologia johtuu 50-80 prosentissa kaikista RSV-tapauksista maailmanlaajuisesti, Meksikossa RSV:n on raportoitu aiheuttavan hieman yli 80 prosenttia alempien hengitysteiden infektioista, jotka vaativat sairaalahoitoa.

Kun otetaan huomioon tällaiset hälyttävät sairastuvuusluvut, on huomattava, että kuolleisuus tähän sairauteen on alhainen, mikä edustaa alle 400:aa kuolemaa vuodessa, mikä ehkä selittyy laajalla kliinisellä kirjolla.

Tällä hetkellä mikään hoitoopas ei suosittele erityistä hoitoa keuhkoputkentulehdukselle, erityisesti on mainittava kansallinen kliinisen käytännön ohje, jossa korostetaan, että tämän taudin oikeasta lääkehoidosta ei ole yksimielisyyttä.

Vuoteen 2006 asti American Academic of Pediatrics -ohjeet ja Scottish Intercollegiate Guidelines Network suosittelevat olemaan käyttämättä mitään systeemisiä tai inhaloitavia lääkkeitä keuhkoputkentulehduksen hoitoon. Tämä on laajalti havaittu, mukaan lukien keuhkoputkia laajentavat lääkkeet, kortikosteroidit, viruslääkkeet ja yskänlääkkeet.

Cochrane Acute Respiratory Infections Groupin äskettäinen katsaus glukokortikoidien hyödystä akuuttiin virusperäiseen keuhkoputkentulehdukseen, pääteltiin, että se ei vähentänyt merkittävästi avohoitoon ottamista päivinä 1 ja 7 verrattuna lumelääkkeeseen, eikä sairaalapotilaiden oleskelun kestosta ollut hyötyä. kuitenkin korjaamattomat tulokset suuresta tekijästä johtuvasta alhaisen riskin o harhasta Satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa havaittiin, että suuriannoksinen systeeminen deksametasoni ja inhaloitava epinefriinin yhdistelmä vähensi vastaanottoa 26 % ilman eroja lyhytaikaisissa haittavaikutuksissa.

L. Hartling ym. vuonna 2011 tekemässä katsaus osoittaa, että epinefriinin paremmuus verrattuna lumelääkkeeseen lyhytaikaisissa tuloksissa avohoidossa, erityisesti ensimmäisten 24 tunnin aikana.

Meksikossa on näyttöä deksametasonin käytöstä yhdessä inhaloitavan salbutamolin kanssa sellaisten potilaiden hoidossa, joilla on keuhkoputkentulehdus ja joiden sairaalassaoloaika on lyhentynyt 24 tuntiin 96 % vs 75 %, kun P < 0,05

Lisäksi hypertoninen suolaliuos (HS) on osoittautunut tehokkaaksi minimaalisilla haittavaikutuksilla, joten tällä hetkellä Espanjan vuonna 2010 antamat kliinisen käytännön ohjeet ovat ainoa suositeltava menetelmä.

Ipekin et al. suorittama tutkimus, vertaileva tutkimus neljällä hoitoryhmällä I salbutamoli + normaali suolaliuos 0,9 % (NS), ryhmä II salbutamoli + HS, ryhmä III HS ja ryhmä IV NS, mittausmuuttujilla syke, hengitysvaikeusasteikko , ja happisaturaatio, havaitsivat, että hoidon jälkeen kaikissa ryhmissä hengenahdistus parani merkittävästi p < 0,0001. Nämä löydökset osoittavat sairauden itsestään rajoittuvan luonteen ja tuovat eettisen perustan käyttämällä NS:ää kontrolliryhmänä, koska sinänsä se vähentää merkittävästi hengitysvaikeutta ja kuten kliinisen käytännön ohjeiden mukaan osana oireenmukaista hoitoa.

Siksi tämän tutkimuksen tavoitteena on olla pilottitutkimus Marinan väestölle. Ensinnäkin saadaan parhaat hoitotodisteet käyttämällä parempia tuloksia tuottaneita hoitoja, jotta saadaan aikaan optimaalinen hoito, joka vähentää sairaalahoitoa ja mahdollisimman vähän haittavaikutuksia.

Tutkimuksessa mukana potilaat, joilla oli lievä tai keskivaikea keuhkoputkentulehdus, ja se määriteltiin ensimmäiseksi hengityksen vinkumiseksi alle kaksivuotiailla vauvoilla, joilla on ollut virusinfektioprodromi, jotka käyvät ensiapuun tammikuusta huhtikuuhun vuonna 2013.

Tukihoito mukaan lukien happilisähoito, jos happisaturaatio on alle 92 % hengitettäessä ympäristössä; Kaikille potilaille annettiin aspiraatio, lämpötilan säätö ja nesteytys tarvittaessa. Päivystyspoliklinikalla havaitut 2–24 kuukauden ikäiset pikkulapset, joilla oli bronkioliittia, olivat kelvollisia tutkimukseen, jos he saivat pisteet 2–8 kliinisen bronkioliittisen vaikeuspistemäärän (CBSS) perusteella. CBSS arvostaa hengitysvaikeutta hengitystaajuudella, hengityksen vinkulla, yleiskunnossa ja vetäytymisten esiintymisellä asteikolla 0-12, korkeammat pisteet osoittavat vakavampaa sairautta; pistemäärä yli 9 erittäin vakava sairaus.

Kaikki kelvolliset potilaat jaettiin satunnaisesti yhteen kolmesta ryhmästä peräkkäisen ED:n vastaanottojärjestyksen mukaan: ryhmä I sai ensimmäisenä päivänä ensimmäisenä päivänä sumutettua deksametasonihoitoa ja kaksi epinefriinihoitoa, mitä seurasi kolmena päivänä yksi hoito sumutettua deksametasonia; Ryhmä II sai ensimmäisenä päivänä kolme sumutettua HS:ää, mitä seurasi hoito HS:llä 24 tunnin välein 3 päivän ajan ja ryhmä 3 sai vain NS:n ensimmäisenä päivänä 3 hoitoa, jota seurasi yksi hoito 24 tunnin välein 3 päivän ajan. Sumutettu liuos annettiin kaksoissokkoutettuna 20 minuutin välein, kunnes oli annettu 3 annosta (0, 20 ja 40 min).

Tutkimus tallensi potilaan CBSS-pisteet, hengitystiheyden, sydämen sykkeen ja happisaturaation ympäröivässä ilmassa lähtötilanteessa, kolmen sumutuksen välillä ja 60 ja 90 minuutin kohdalla; peräsuolen lämpötila lähtötilanteessa ja 90 minuuttia; verenpaine lähtötilanteessa ja 90 minuuttia; ja mahdolliset sivuvaikutukset päivystysosaston tarkkailujakson aikana.

Seurattiin kutakin potilasta hoidon tehokkuuden mittana kunkin ryhmän tuloprosentin kirjaamiseksi tutkimuksen 7. päivänä. Samoin mitattiin turvatoimenpiteenä kunkin ryhmän mahdolliset haittavaikutukset, mukaan lukien kohonnut verenpaine, bronkospasmi, takykardia ja kaikki mahdolliset