Tuleva kokeilu: Kivun hallinta Pectus Excavatum -korjauksen jälkeen, epiduraali vs. PCA (PectusEpiPCA)

Pectus excavatum, yleisin rintakehän epämuodostuma, esiintyy suunnilleen yhdellä lapsella 1000:sta.1 Rintakehän etummaisen koveruuden operatiivisessa korjaamisessa on siirrytty minimaalisesti invasiiviseen lähestymistapaan, jossa rintalastan alapuolinen tanko asetetaan pienten kainaloviiltojen kautta (Nuss-menetelmä ja useita modifikaatioita). Nämä menettelyt otettiin nopeasti käyttöön suurten volyymien keskuksissa ympäri maailmaa, mukaan lukien omamme.2-7 Leikkaus on varmasti nopeampi ja siihen liittyy vähemmän verenhukkaa kuin avoleikkaus, mutta toisin kuin useimmat minimaalisesti invasiiviset leikkauksen versiot, potilaat eivät poistu sairaalasta aikaisemmin tangon asettamisen jälkeen ja kokevat enemmän leikkauksen jälkeistä kipua.6,7, 8 Kipu leikkauksen jälkeisen sairaalahoidon aikana on hallitseva hoitokysymys baarin sijoittamisen jälkeen. Aiheeseen liittyvä harva kirjallisuus on ehdottanut, että rintakehän epiduraali on tehokkain tapa vaimentaa kipua muutaman ensimmäisen postoperatiivisen päivän aikana.10-12 Siksi; useimmat keskukset lähestyvät kaikkia potilaita, joille tehdään pectus-epämuodostuma korjaus, yrittämällä asettaa epiduraalia olettaen, että tämä on tehokkain strategia kivunhallintaan.3-9, 13 Tutkija suoritti kuitenkin retrospektiivisen arvioinnin tutkiakseen tämän oletuksen paikkansapitävyyttä ja selvittääkseen, onko prospektiivisellä tutkimuksella merkitystä näiden potilaiden optimaalisen postoperatiivisen kivunhallinnan määrittämiseksi.14 Tutkija havaitsi, että oleskelun kesto oli lyhyempi PCA:lla ja kipupisteet olivat samanlaiset. Se, mitä tutkija löysi, kyseenalaistaa varmasti oletuksen, että epiduraali on optimaalinen hoito näille potilaille, ja vastasi vakuuttavasti kysymykseen, onko tulevalla satunnaistetulla tutkimuksella merkitystä.

Tutkija suoritti prospektiivisen, satunnaistetun tutkimuksen 110 potilaalla.15 Tutkija havaitsi, että kipupisteet olivat parempia epiduraalilla ensimmäisten 2 päivän aikana ja parempia PCA:lla viimeisen 2 päivän aikana. Oleskelun pituudessa ei ollut eroa, vaikka se suuntautui suosimaan PCA:ta. Epiduraaliryhmälle aiheutui paljon enemmän toiminta-aikoja ja maksuja. Pragmaattinen tulkinta oli, että tutkijan tulisi käyttää vain PCA:ta. Anestesian tulkinta on, että tutkija tarvitsee paremman epiduraalin. Siksi tutkijat ovat kehittäneet paremman protokollan siirtymistä varten yrittääkseen parantaa kivunhallintaa viimeisen kahden päivän aikana. Lisäksi tutkija tunnistaa useita puutteita viimeisessä tutkimuksessa; tutkijaan kuului äärimmäisen ikäisiä potilaita, jotka eivät edusta normaalia kulkua. Toiseksi tutkija piti potilaita sairaalassa, kunnes heillä oli ulostaminen, mikä saattoi pidentää hoitoa tarpeettomasti PCA-ryhmässä. Tutkija käyttää samaa otoskokoa kuin viime kerralla, koska ero oleskelun pituudessa, jonka tutkijan oli suunniteltu havaitsemaan, oli enemmän kuin yksi päivä, mikä on kliinisesti merkityksellistä.