Проспективное исследование: обезболивание после операции воронкообразной деформации грудной клетки, эпидуральная анестезия в сравнении с АКП (PectusEpiPCA)

Воронкообразная деформация грудной клетки, наиболее распространенная деформация грудной клетки, встречается примерно у одного из 1000 детей.1 Оперативное восстановление передней грудной вогнутости перешло к минимально инвазивному подходу с размещением балки за грудиной через небольшие подмышечные разрезы (операция Насса и многочисленные модификации). Эти процедуры были быстро внедрены крупными центрами по всему миру, включая наш собственный.2-7 Операция, безусловно, проходит быстрее и связана с меньшей кровопотерей, чем открытая операция, но, в отличие от большинства минимально инвазивных вариантов операции, пациенты не покидают больницу раньше после установки балки и испытывают более сильную послеоперационную боль.6,7, 8 Боль во время послеоперационного пребывания в стационаре является доминирующей проблемой после установки балки. Скудная литература по этой теме предполагает, что торакальная эпидуральная анестезия является наиболее эффективным средством ослабления боли в течение первых нескольких послеоперационных дней.10-12 Поэтому; большинство центров подходят ко всем пациентам, перенесшим пластику деформации грудной клетки, с попыткой эпидуральной установки, предполагая, что это обеспечивает наиболее эффективную стратегию контроля боли.3-9, 13 Тем не менее, исследователь провел ретроспективную оценку, чтобы проверить обоснованность этого предположения и выяснить, есть ли роль проспективного исследования для определения оптимального послеоперационного обезболивания у этих пациентов.14 Исследователь обнаружил, что продолжительность пребывания в стационаре была короче при АКП, а показатели боли были схожими. То, что обнаружил исследователь, несомненно, ставит под сомнение предположение о том, что эпидуральная анестезия является оптимальным лечением для этих пациентов, и дает убедительный ответ на вопрос, есть ли роль в проспективном рандомизированном исследовании.

Исследователь провел проспективное рандомизированное исследование с участием 110 пациентов.15 Исследователь обнаружил, что показатели боли были лучше при эпидуральной анестезии в течение первых 2 дней и лучше при АКП в последние 2 дня. Не было никакой разницы в продолжительности пребывания, хотя она имела тенденцию в пользу PCA. Эпидуральная анестезия повлекла за собой гораздо большее время операции и затраты. Прагматическая интерпретация заключалась в том, что исследователь должен просто использовать PCA. Интерпретация анестезии заключается в том, что исследователю нужна лучшая эпидуральная анестезия. Поэтому исследователь разработал лучший протокол перехода, чтобы попытаться улучшить контроль над болью в течение последних 2 дней. Кроме того, исследователь признает несколько недостатков в последнем исследовании; исследователь включил пациентов в крайнем возрасте, что не соответствует нормальному течению. Во-вторых, исследователь держал пациентов в больнице до тех пор, пока у них не возникнет опорожнение кишечника, что могло излишне продлить лечение в группе АКП. Исследователь будет использовать тот же размер выборки, что и в прошлый раз, поскольку разница в продолжительности пребывания, которую исследователь должен был выявить, составляла более одного дня, что является клинически значимым.