전향적 시험: 오목가슴 수리 후 통증 관리, 경막 외 대 PCA (PectusEpiPCA)

가장 흔한 흉벽 기형인 오목가슴은 약 1000명의 어린이 중 한 명꼴로 발생합니다.1 전방 흉강의 수술적 수리는 작은 겨드랑이 절개를 통해 흉골하 막대를 배치하는 최소 침습적 접근 방식으로 전환되었습니다(Nuss 절차 및 여러 변형). 이러한 절차는 우리 센터를 포함하여 전 세계의 대규모 센터에서 빠르게 통합되었습니다.2-7 이 수술은 개복 수술보다 확실히 빠르고 출혈이 적지만 대부분의 최소 침습 수술과 달리 환자는 바 배치 후 더 빨리 병원을 떠나지 않고 수술 후 통증을 더 많이 경험합니다.6,7, 8 수술 후 입원 기간 동안 통증은 막대 배치 후 지배적인 관리 문제입니다. 이 주제에 대한 드문 문헌은 흉부 경막외마취가 수술 후 처음 몇 일 동안 통증을 완화하는 가장 효과적인 수단이라고 제안했습니다.10-12 그러므로; 대부분의 센터는 이것이 통증 조절을 위한 가장 효과적인 전략을 제공한다는 가정하에 경막외 삽입을 시도하여 가슴 기형 수리를 받는 모든 환자에게 접근합니다.3-9, 13 그러나 연구자는 이 가정의 타당성을 조사하고 이들 환자의 최적의 수술 후 통증 관리를 결정하기 위한 전향적 연구의 역할이 있는지 조사하기 위해 후향적 평가를 수행했습니다.14 조사관은 PCA에서 체류 기간이 더 짧고 통증 점수가 비슷하다는 것을 발견했습니다. 연구자가 발견한 것은 경막외 약물이 이러한 환자들에게 최적의 관리라는 가정에 확실히 도전하고 전향적 무작위 시험의 역할이 있는지에 대한 질문에 설득력 있게 대답했습니다.

연구자는 110명의 환자를 대상으로 전향적 무작위 시험을 실시했습니다.15 조사자는 통증 점수가 처음 2일 동안 경막외로 더 좋았고 마지막 2일 동안 PCA로 더 좋았다는 것을 발견했습니다. PCA를 선호하는 경향이 있지만 체류 기간에는 차이가 없었습니다. 경막 외 그룹은 훨씬 더 많은 수술 시간과 비용이 발생했습니다. 실용적인 해석은 연구자가 PCA를 사용해야 한다는 것이었습니다. 마취 해석은 조사자에게 더 나은 경막외 마취가 필요하다는 것입니다. 따라서 연구자는 지난 2일 동안 통증 조절을 개선하기 위해 전환을 위한 더 나은 프로토콜을 개발했습니다. 또한 조사자는 마지막 연구에서 몇 가지 결함을 인식합니다. 조사자는 정상적인 과정을 나타내지 않는 극한 연령의 환자를 포함했습니다. 둘째, 연구자는 PCA 그룹에서 치료를 불필요하게 연장할 수 있는 배변이 있을 때까지 환자를 병원에 두었습니다. 조사자가 감지하도록 설계된 체류 기간의 차이가 임상적으로 관련된 하루 이상이었기 때문에 조사자는 지난번과 동일한 샘플 크기를 사용할 것입니다.