Ero kivussa, elämänlaadussa emättimen kohdunpoiston ja emättimen rekonstruktion jälkeen verrattuna robottikolpopeksiaan?

DaVinci-robottijärjestelmän (Intuitive Surgical, Sunnyvale, CA) käyttöönoton jälkeen on käyty huomattavaa keskustelua sen käytöstä, kustannustehokkuudesta ja myöhemmistä vaikutuksista potilaiden hoitoon. Vaikka joissakin tutkimuksissa on tarkasteltu tämän tekniikan kirurgisia tuloksia ja analysoitu kustannuksia verrattuna avoimiin, laparoskooppisiin ja emättimeen, on edelleen epäselvää, onko jokin reitti parempi.

Itse asiassa tiedot, jotka arvioivat robottiavusteisia ja laparoskooppisia lähestymistapoja kohdunpoistoon, ovat osoittaneet samanlaisia ​​​​potilastuloksia, mutta joissakin raporteissa havaitaan korkeammat kustannukset ja pidemmät käyttöajat robotiikassa. Toiset ehdottavat päinvastaista tietoa, jolla on vertailukelpoinen leikkausaika, vähentynyt verenhukka, lyhyempi sairaalajakso ja pienempi siirtymisnopeus laparotomiaan käyttämällä robottiavusteista kohdunpoistoa verrattuna laparoskooppiseen tai vatsaonteloon. Tutkimus, jossa robottiavusteinen laparoskooppinen myomektomia ja vatsan myomektomia eroavat toisistaan, aiheuttavat enemmän robottitoimenpiteeseen liittyviä kustannuksia, mutta lisäävät verenhukkaa, komplikaatioiden määrää ja oleskelun kestoa.

Näitä kysymyksiä ei kuitenkaan ole tutkittu urogynekologisilla potilailla. Yksi tutkimus, jossa verrattiin robotti- ja emättimen urogynekologisia toimenpiteitä iäkkäillä naisilla, osoitti, että robottileikkaukseen liittyi vähemmän postoperatiivisia komplikaatioita kuin emättimen kautta. Toimenpiteitä ei kuitenkaan aina suoritettu kohdunpoiston yhteydessä, ja analyysi oli retrospektiivinen.

Käytännössämme emättimen kohdunpoisto on suositeltava menetelmä kohdun prolapsin korjaamisessa. Käsittelemme sitten rekonstruktiota joko vaginaalisesti tai robotin avulla. Emättimen korjaustoimenpiteet koostuvat seuraavista: emättimen holvin ripustus käyttämällä kohdun-sakraalisia nivelsiteitä, enteroseleen korjaus, anteriorin korjaus ja posterior/rectocelen korjaus. Suoritettu robottioperaatio on robottiristiluun kolpopeksia, jossa käytetään kevyttä polypropeeniverkkoa, sekä posteriorinen/rectocele-korjaus transvaginaalisesti. Molemmat näistä tekniikoista ovat hyvin tutkittuja, tehokkaita tapoja käsitellä prolapsia kestävällä tavalla. Ei kuitenkaan ole selvää, onko joku parempi potilaaseen liittyvissä elämänlaatutuloksissa. Pyrimme vertailemaan potilaiden elämänlaatua arvioimalla eroja subjektiivisissa kivun vaikutelmissa näiden toimenpiteiden jälkeen