Différence de douleur et de qualité de vie après une hystérectomie vaginale avec reconstruction vaginale par rapport à une colpopexie robotique ?

Depuis l'introduction du système robotique DaVinci (Intuitive Surgical, Sunnyvale, CA), il y a eu un débat considérable concernant son utilisation, sa rentabilité et son impact ultérieur sur les soins aux patients. Bien que certaines études aient examiné les résultats chirurgicaux et analysé les coûts de cette technique par rapport aux approches ouvertes, laparoscopiques et vaginales, il reste difficile de savoir si une voie est supérieure.

En effet, les données évaluant les approches robotiques et laparoscopiques de l'hystérectomie ont montré des résultats similaires pour les patients, mais certains rapports notent des coûts plus élevés et des temps d'opération plus longs avec la robotique. D'autres suggèrent des informations contraires, avec un temps chirurgical comparable, une perte de sang réduite, un séjour hospitalier plus court et un taux inférieur de conversion en laparotomie utilisant l'hystérectomie assistée par robot par rapport à laparoscopique ou abdominale. La recherche opposant la myomectomie laparoscopique assistée par robot à la myomectomie abdominale postule un coût plus élevé associé à la procédure robotique, mais un avantage accru de la diminution de la perte de sang, des taux de complications et de la durée du séjour.

Cependant, ces questions n'ont pas été explorées chez les patients urogynécologiques. Une seule étude comparant les procédures urogynécologiques robotiques et vaginales chez les femmes âgées a montré que la chirurgie robotique était associée à moins de complications postopératoires que la voie vaginale. Néanmoins, les procédures n'étaient pas toujours réalisées en conjonction avec une hystérectomie et l'analyse était rétrospective.

Dans notre pratique, l'hystérectomie vaginale est la méthode préférée pour corriger le prolapsus utéro-vaginal. Nous abordons ensuite la reconstruction par voie vaginale ou robotisée. Les réparations vaginales comprennent les éléments suivants : une suspension de la voûte vaginale utilisant les ligaments utéro-sacrés, une réparation de l'entérocèle, une réparation antérieure et une réparation postérieure/rectocèle. La procédure robotique réalisée est une colpopexie sacrée robotique utilisant un filet léger en polypropylène, ainsi qu'une réparation postérieure/rectocèle par voie transvaginale. Ces deux techniques sont des approches efficaces et bien documentées pour traiter le prolapsus de manière durable. Cependant, il n'est pas clair si l'un est supérieur dans les résultats de qualité de vie liés au patient. Nous cherchons à comparer la qualité de vie des patients en évaluant les différences d'impressions subjectives de la douleur suite à ces procédures