¿Diferencia en el dolor y la calidad de vida después de la histerectomía vaginal con reconstrucción vaginal frente a la colpopexia robótica?

Desde la introducción del sistema robótico DaVinci (Intuitive Surgical, Sunnyvale, CA), ha habido un debate considerable sobre su uso, rentabilidad y el impacto posterior en la atención al paciente. Si bien algunos estudios examinaron los resultados quirúrgicos y analizaron los costos de esta técnica en comparación con los abordajes abiertos, laparoscópicos y vaginales, aún no está claro si una ruta es superior.

De hecho, los datos que evalúan los enfoques laparoscópicos y asistidos por robot para la histerectomía han mostrado resultados similares en pacientes, pero algunos informes señalan costos más altos y tiempos de operación más prolongados con la robótica. Otros sugieren información contraria, con un tiempo quirúrgico comparable, menor pérdida de sangre, menor estancia hospitalaria y menor tasa de conversión a laparotomía mediante histerectomía asistida por robot en comparación con laparoscópica o abdominal. La investigación que contrasta la miomectomía laparoscópica asistida por robot con la miomectomía abdominal postula un mayor costo asociado con el procedimiento robótico, pero un mayor beneficio de la disminución de la pérdida de sangre, las tasas de complicaciones y la duración de la estadía.

Sin embargo, estos problemas no se han explorado en pacientes uroginecológicos. Un solo estudio que comparó los procedimientos uroginecológicos robóticos versus vaginales en mujeres de edad avanzada mostró que la cirugía robótica se asocia con menos complicaciones posoperatorias que la vía vaginal. Sin embargo, los procedimientos no siempre se realizaron junto con la histerectomía, y el análisis fue retrospectivo.

En nuestra práctica, la histerectomía vaginal es el método preferido para corregir el prolapso uterovaginal. Luego abordamos la reconstrucción, ya sea por vía vaginal o robótica. Las reparaciones vaginales se componen de lo siguiente: una suspensión de la bóveda vaginal usando los ligamentos uterosacros, reparación de enterocele, reparación anterior y reparación posterior/rectocele. El procedimiento robótico realizado es una colpopexia sacra robótica con malla de polipropileno liviana, así como una reparación transvaginal posterior/rectocele. Ambas técnicas son enfoques bien investigados y efectivos para abordar el prolapso de una manera duradera. Sin embargo, no está claro si uno es superior en los resultados de la calidad de vida relacionada con el paciente. Buscamos comparar la calidad de vida de los pacientes evaluando las diferencias en las impresiones subjetivas de dolor después de estos procedimientos.