Różnica w bólu, jakości życia po histerektomii pochwy z rekonstrukcją pochwy w porównaniu do kolpopeksji robotycznej?

Od czasu wprowadzenia systemu robotycznego DaVinci (Intuitive Surgical, Sunnyvale, Kalifornia) toczy się poważna debata na temat jego wykorzystania, opłacalności i późniejszego wpływu na opiekę nad pacjentem. Chociaż w niektórych badaniach oceniano wyniki chirurgiczne i analizowano koszty tej techniki w porównaniu z podejściami otwartymi, laparoskopowymi i dopochwowymi, pozostaje niejasne, czy któraś z dróg jest lepsza.

Rzeczywiście, dane oceniające podejście do histerektomii wspomagane robotem i laparoskopowe wykazały podobne wyniki pacjentów, ale niektóre raporty wskazują na wyższe koszty i dłuższy czas operacji w przypadku robotyki. Inni sugerują sprzeczne informacje, przy porównywalnym czasie operacji, zmniejszonej utracie krwi, krótszym pobycie w szpitalu i niższym wskaźniku konwersji do laparotomii przy użyciu histerektomii wspomaganej robotem w porównaniu z laparoskopią lub brzuszną. Badania porównujące miomektomię laparoskopową z asystą robota z miomektomią brzuszną wskazują na większy koszt związany z procedurą robotyczną, ale zwiększone korzyści w postaci zmniejszenia utraty krwi, częstości powikłań i długości pobytu.

Kwestie te nie zostały jednak zbadane u pacjentek uroginekologicznych. Pojedyncze badanie porównujące roboty uroginekologiczne z zabiegami dopochwowymi u starszych kobiet wykazało, że chirurgia robotowa wiąże się z mniejszą liczbą powikłań pooperacyjnych niż droga pochwowa. Niemniej jednak zabiegi nie zawsze były wykonywane w połączeniu z histerektomią, a analiza miała charakter retrospektywny.

W naszej praktyce histerektomia przezpochwowa jest preferowaną metodą korygowania wypadania macicy i pochwy. Następnie zajmujemy się rekonstrukcją pochwy lub robota. Naprawy pochwy obejmują: podwieszenie sklepienia pochwy za pomocą więzadeł maciczno-krzyżowych, naprawę enterocele, naprawę przednią i tylną/rectocele. Wykonany z użyciem robota zabieg to zrobotyzowana kolpopeksja krzyżowa przy użyciu lekkiej siatki polipropylenowej oraz przezpochwowa naprawa odcinka tylnego/odbytniczego. Obie te techniki są dobrze zbadanymi, skutecznymi metodami radzenia sobie z wypadaniem w trwały sposób. Jednak nie jest jasne, czy któryś z nich jest lepszy pod względem jakości życia związanej z pacjentem. Staramy się porównać jakość życia pacjentów, oceniając różnice w subiektywnym odczuciu bólu po tych zabiegach