Diferença na dor e na qualidade de vida após histerectomia vaginal com reconstrução vaginal versus colpopexia robótica?

Desde a introdução do sistema robótico DaVinci (Intuitive Surgical, Sunnyvale, CA), houve um debate considerável sobre seu uso, custo-efetividade e impacto subsequente no atendimento ao paciente. Embora alguns estudos tenham examinado os resultados cirúrgicos e analisado os custos dessa técnica em comparação com as abordagens aberta, laparoscópica e vaginal, ainda não está claro se uma via é superior.

De fato, os dados que avaliam as abordagens assistida por robótica e laparoscópica para histerectomia mostraram resultados de pacientes semelhantes, mas alguns relatórios observam custos mais altos e tempos de operação mais longos com a robótica. Outros sugerem informações contrárias, com tempo cirúrgico comparável, perda de sangue reduzida, menor tempo de internação e menor taxa de conversão para laparotomia usando histerectomia assistida por robótica em comparação com laparoscópica ou abdominal. A pesquisa contrastando a miomectomia laparoscópica assistida por robô com a miomectomia abdominal postula maior custo associado ao procedimento robótico, mas maior benefício de diminuição da perda de sangue, taxas de complicações e tempo de internação.

No entanto, essas questões não foram exploradas em pacientes uroginecológicas. Um único estudo comparando procedimentos uroginecológicos robóticos versus vaginais em mulheres idosas mostrou que a cirurgia robótica está associada a menos complicações pós-operatórias do que a via vaginal. No entanto, os procedimentos nem sempre foram realizados em conjunto com a histerectomia, e a análise foi retrospectiva.

Em nossa prática, a histerectomia vaginal é o método preferido na correção do prolapso uterovaginal. Em seguida, abordamos a reconstrução por via vaginal ou robótica. Os reparos vaginais são compostos do seguinte: uma suspensão de cúpula vaginal usando os ligamentos útero-sacros, reparo de enterocele, reparo anterior e reparo posterior/retocele. O procedimento robótico realizado é uma colpopexia sacral robótica usando malha leve de polipropileno, bem como um reparo posterior/retocele transvaginal. Ambas as técnicas são abordagens eficazes e bem pesquisadas para tratar o prolapso de maneira duradoura. No entanto, não está claro se um é superior nos resultados de qualidade de vida relacionados ao paciente. Procuramos comparar a qualidade de vida do paciente avaliando as diferenças nas impressões subjetivas de dor após esses procedimentos