Unterschied in Schmerz und Lebensqualität nach vaginaler Hysterektomie mit Vaginarekonstruktion im Vergleich zu robotergestützter Kolpopexie?

Seit der Einführung des DaVinci-Robotersystems (Intuitive Surgical, Sunnyvale, CA) gab es erhebliche Debatten über seinen Einsatz, seine Kosteneffizienz und die daraus resultierenden Auswirkungen auf die Patientenversorgung. Während einige Studien die chirurgischen Ergebnisse untersucht und die Kosten dieser Technik im Vergleich zu offenen, laparoskopischen und vaginalen Ansätzen analysiert haben, bleibt unklar, ob ein Weg überlegen ist.

Tatsächlich haben Daten zur Bewertung robotergestützter und laparoskopischer Ansätze zur Hysterektomie ähnliche Patientenergebnisse gezeigt, einige Berichte weisen jedoch auf höhere Kosten und längere Operationszeiten mit Robotik hin. Andere schlagen gegenteilige Informationen vor, mit vergleichbarer Operationszeit, geringerem Blutverlust, kürzerem Krankenhausaufenthalt und geringerer Konversionsrate zur Laparotomie mittels robotergestützter Hysterektomie im Vergleich zur laparoskopischen oder abdominalen Hysterektomie. Untersuchungen, die die robotergestützte laparoskopische Myomektomie mit der abdominalen Myomektomie vergleichen, gehen davon aus, dass mit dem Roboterverfahren höhere Kosten verbunden sind, der Nutzen jedoch durch geringeren Blutverlust, geringere Komplikationsraten und kürzere Verweildauer erhöht ist.

Diese Probleme wurden jedoch bei urogynäkologischen Patienten nicht untersucht. Eine einzelne Studie, in der robotergestützte mit vaginalen urogynäkologischen Eingriffen bei älteren Frauen verglichen wurden, zeigte, dass robotergestützte Eingriffe mit weniger postoperativen Komplikationen verbunden sind als der vaginale Eingriff. Dennoch wurden die Eingriffe nicht immer in Verbindung mit einer Hysterektomie durchgeführt und die Analyse erfolgte retrospektiv.

In unserer Praxis ist die vaginale Hysterektomie die bevorzugte Methode zur Korrektur eines Uterovaginalprolaps. Anschließend nehmen wir die Rekonstruktion entweder vaginal oder robotisch vor. Vaginale Reparaturen umfassen Folgendes: eine Aufhängung des Vaginalgewölbes unter Verwendung der uterosakralen Bänder, eine Enterozele-Reparatur, eine anteriore Reparatur und eine posteriore/Rektozelen-Reparatur. Bei dem durchgeführten Roboterverfahren handelt es sich um eine robotergestützte sakrale Kolpopexie unter Verwendung eines leichten Polypropylennetzes sowie eine transvaginale Reparatur der hinteren/Rektozele. Bei beiden Techniken handelt es sich um gut erforschte und wirksame Ansätze zur dauerhaften Behandlung von Prolaps. Es ist jedoch nicht klar, ob man bei der patientenbezogenen Lebensqualität überlegen ist. Wir versuchen, die Lebensqualität der Patienten zu vergleichen, indem wir Unterschiede in den subjektiven Schmerzeindrücken nach diesen Eingriffen bewerten