Perioperatiivinen steroidihoito potilailla (Steroid)

Aivolisäkkeen kasvainten ja kystojen transsfenoidaalisen resektion aikana leikkauksen suorittaa neurokirurgi sekä korva-nenä- ja kurkkukirurgi. Aivolisäkkeen kasvain tai kysta saavutetaan tekemällä nenän takaosaan pieni reikä kallon pohjaan. Kirurgi pystyy näkemään aivolisäkkeen ja kasvaimen endoskoopilla ja poistamaan kasvaimen reiän kautta.

Aivolisäkkeen leikkaus voi aiheuttaa häiriöitä ACTH:n erittymisessä ja aiheuttaa lisämunuaisen vajaatoimintaa (kortisolin erityksen puutetta), mikä voi aiheuttaa pahoinvointia, oksentelua, matalaa verenpainetta ja harvoin kuolemaan johtavaa. Endokrinologit ja neurokirurgit eivät ole yksimielisiä perioperatiivisten steroidien käytöstä aivolisäkepotilailla. Perinteisesti kaikille aivolisäkeleikkauksen saaville potilaille annettiin steroideja ennen leikkausta, sen aikana ja sen jälkeen, koska oletettiin, että aivolisäkkeen vapauttaman ACTH:n määrässä olisi jonkin verran kompromisseja kirurgisen trauman seurauksena. Tutkimukset eivät kuitenkaan ole osoittaneet, että ACTH:n eritys itse asiassa vaarantuu transsfenoidaalisen aivolisäkkeen mikrokirurgian aikana. Tämän seurauksena on joitakin keskuksia, jotka rutiininomaisesti antavat perioperatiivisia steroideja kaikille potilaille, joille tehdään aivolisäkeleikkaus, ja joitain keskuksia, jotka eivät rutiininomaisesti anna perioperatiivisia steroideja. On olemassa useita retrospektiivisia ja prospektiivisia tutkimuksia, jotka ovat käsitelleet tätä ongelmaa ja osoittaneet, että perioperatiivisten steroidien kieltäminen on turvallista, mutta ei ole koskaan ollut prospektiivista tutkimusta, jossa näitä kahta lähestymistapaa verrattaisiin.

Tavoitteet: Tämän tutkimuksen tavoitteena on verrata prospektiivisesti kahta lähestymistapaa perioperatiiviseen hoitoon potilailla, joille tehdään aivolisäkkeen kasvaimen tai kystan transsfenoidaalinen resektio. Yksi protokolla sisältää perioperatiivisten steroidien rutiininomaisen käytön ja toinen ei. Aiempiin tutkimuksiin perustuva tutkijan hypoteesi on, että potilaita, joilla on lisämunuaisen vajaatoiminta, ei rutiininomaisesti tarvitse hoitaa perioperatiivisilla steroideilla. Tutkijat olettavat myös, että perioperatiivisten steroidien käyttö saattaa liittyä korkeampiin haittavaikutuksiin.