Gestione degli steroidi perioperatori nei pazienti (Steroid)

Durante la resezione transfenoidale di tumori e cisti ipofisari, la chirurgia viene eseguita da un neurochirurgo e da un chirurgo otorinolaringoiatra. Il tumore ipofisario o la cisti si raggiunge praticando un piccolo foro nella parte posteriore del naso nella parte inferiore del cranio. Il chirurgo è in grado di vedere l'ipofisi e il tumore con un endoscopio e rimuovere il tumore attraverso il foro.

La chirurgia dell'ipofisi può causare l'interruzione della secrezione di ACTH e causare insufficienza surrenalica (mancanza di secrezione di cortisolo) che può causare nausea, vomito, bassa pressione sanguigna e raramente può essere fatale. Non c'è consenso tra endocrinologi e neurochirurghi sull'uso di steroidi perioperatori nei pazienti ipofisari. Tradizionalmente, a tutti i pazienti sottoposti a chirurgia ipofisaria venivano somministrati steroidi prima, durante e dopo l'intervento chirurgico, poiché si presumeva che ci sarebbe stato qualche compromesso nella quantità di ACTH rilasciata dall'ipofisi a seguito di un trauma chirurgico. Gli studi non sono riusciti a dimostrare, tuttavia, che la secrezione di ACTH sia di fatto compromessa durante la microchirurgia ipofisaria transfenoidale. Di conseguenza, ci sono alcuni centri che somministrano abitualmente steroidi perioperatori a tutti i pazienti sottoposti a chirurgia ipofisaria e ci sono alcuni centri che non somministrano abitualmente steroidi perioperatori. Esistono diversi studi retrospettivi e prospettici che hanno affrontato questo problema e hanno dimostrato che sospendere gli steroidi perioperatori è sicuro, ma non c'è mai stato uno studio prospettico che confrontasse i due approcci.

Obiettivi: L'obiettivo di questo studio è confrontare in modo prospettico due approcci alla gestione perioperatoria di pazienti sottoposti a resezione transfenoidale di un tumore o di una cisti ipofisaria. Un protocollo include l'uso di routine di steroidi perioperatori e l'altro no. L'ipotesi dei ricercatori, basata su studi precedenti, è che i pazienti con sufficiente adrenalina non hanno bisogno di essere trattati di routine con steroidi perioperatori. I ricercatori ipotizzano inoltre che l'uso di steroidi perioperatori possa essere associato a un tasso più elevato di esiti avversi