Angiotensiiniä konvertoivan entsyymin estäjän hallintastrategioiden tulokset ennen sepelvaltimon ohitusta (COMPACT)

Sepelvaltimotauti on johtava kuolinsyy, sairaalahoito- ja terveydenhuoltokulujen aiheuttaja kehittyneissä maissa. Sepelvaltimon revaskularisaatio sepelvaltimon ohitusleikkauksella (CABG) parantaa diabetesta ja monisuonisairautta sairastavien potilaiden pitkäaikaista eloonjäämistä. Angiotensiinikonvertaasin estäjät (ACE) ja angiotensiinireseptorin salpaajat (ARB) vähentävät kuolleisuutta ja myöhempiä sydäntapahtumia potilailla, joilla on sepelvaltimotauti ja joille tehdään CABG-leikkaus, kun se aloitetaan vähintään 4 viikkoa ennen leikkausta. Havaintotiedot ovat viittaaneet siihen, että ennen leikkausta tapahtuva ACE:n antaminen liittyy lisääntyneeseen postoperatiivisen vasoplegisen shokin, akuutin munuaisvaurion ja kuolleisuuden riskiin; muut tutkimukset eivät kuitenkaan ole vahvistaneet näitä löydöksiä, ja lisäksi ehdotetaan, että ACE liittyy pienentyneeseen perioperatiivisen sydäninfarktin riskiin. Yhdessä 40 CABG-potilaan tutkimuksessa, jotka satunnaistettiin saamaan ennen leikkausta ACE:n lopettamista tai jatkamista, raportoitiin, että vieroitusryhmä tarvitsi merkittävästi vähemmän vasopressoreita kardiopulmonaalisen ohituksen aikana, mutta enemmän suonensisäisiä verisuonia laajentavia lääkkeitä leikkauksen jälkeen verenpaineen hallitsemiseksi. Tästä syystä on edelleen epäselvää, pitäisikö ACE-hoitoa pitää vai jatkaa välittömästi ennen CABG-leikkausta, ja sydänkirurgien tutkimus osoittaa, että nykyinen kliininen käytäntö on jakautunut. Tämän pilottitutkimuksen tavoitteena on selvittää tutkimussuunnitelman toteutettavuus ja määrittää kliinisten päätepisteiden esiintymistiheys potilailla, jotka jatkavat ja lopettavat ACE:n ennen sydänleikkausta.