Ergebnisse von Managementstrategien für Angiotensin-Converting-Enzym-Inhibitoren vor dem Bypass der Koronararterien (COMPACT)

Die koronare Herzkrankheit ist eine der Hauptursachen für Todesfälle, Krankenhausaufenthalte und Gesundheitskosten in entwickelten Ländern. Die koronare Revaskularisation mit einer Koronararterien-Bypass-Operation (CABG) verbessert das Langzeitüberleben bei Patienten mit Diabetes und Mehrgefäßerkrankungen. Angiotensin-Converting-Enzym-Hemmer (ACE) und Angiotensin-Rezeptor-Blocker (ARB) reduzieren die Mortalität und nachfolgende kardiale Ereignisse bei Patienten mit koronarer Herzkrankheit, die sich einer CABG-Operation unterziehen, wenn sie mindestens 4 Wochen vor der Operation eingeleitet wird. Beobachtungsdaten deuten darauf hin, dass die präoperative ACE-Verabreichung mit einem erhöhten Risiko für einen postoperativen vasoplegischen Schock, eine akute Nierenschädigung und Mortalität verbunden ist; Andere Studien konnten diese Ergebnisse jedoch nicht bestätigen und legten außerdem nahe, dass ACE mit einem verringerten Risiko eines perioperativen Myokardinfarkts verbunden sind. In einer einzelnen Studie mit 40 CABG-Patienten, die nach dem Zufallsprinzip einem präoperativen ACE-Entzug oder einer Fortsetzung zugeteilt wurden, wurde berichtet, dass die Entzugsgruppe während des kardiopulmonalen Bypasses deutlich weniger Vasopressoren, aber postoperativ mehr intravenöse Vasodilatatoren zur Kontrolle des Bluthochdrucks benötigte. Daher bleibt unklar, ob ACEs unmittelbar vor einer CABG-Operation durchgeführt oder fortgesetzt werden sollten, und eine Umfrage unter Herzchirurgen legt nahe, dass die aktuelle klinische Praxis geteilter Meinung ist. Ziel dieser Pilotstudie ist es, die Machbarkeit des Studiendesigns zu ermitteln und die Häufigkeit klinischer Endpunkte bei Patienten zu bestimmen, die ACE vor einer Herzoperation fortsetzen und absetzen.