Resultados de las estrategias de manejo del inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina antes de la derivación de la arteria coronaria (COMPACT)

La enfermedad de las arterias coronarias es una de las principales causas de muerte, hospitalización y costos de atención médica en los países desarrollados. La revascularización coronaria con cirugía de injerto de derivación de arteria coronaria (CABG) mejora la supervivencia a largo plazo en pacientes con diabetes y enfermedad de múltiples vasos. Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ACE) y los bloqueadores de los receptores de angiotensina (ARB) reducen la mortalidad y los eventos cardíacos posteriores en pacientes con enfermedad de las arterias coronarias que se someten a cirugía CABG cuando se inician al menos 4 semanas antes de la operación. Los datos de observación han sugerido que la administración preoperatoria de ECA se asocia con un mayor riesgo de shock vasopléjico posoperatorio, lesión renal aguda y mortalidad; sin embargo, otros estudios no lograron confirmar estos hallazgos y sugirieron además que los ACE están asociados con un riesgo reducido de infarto de miocardio perioperatorio. Un único ensayo de 40 pacientes con CABG asignados al azar a la suspensión o continuación preoperatoria de ACE informó que el grupo de suspensión requirió significativamente menos vasopresores durante la derivación cardiopulmonar pero más vasodilatadores intravenosos después de la operación para controlar la hipertensión. Por lo tanto, no está claro si las ACE deben suspenderse o continuarse inmediatamente antes de la cirugía CABG y una encuesta de cirujanos cardíacos sugiere que la práctica clínica actual está dividida. Este estudio piloto tiene como objetivo establecer la viabilidad del diseño del estudio y determinar la frecuencia de los criterios de valoración clínicos entre los pacientes que continúan y descontinúan ACE antes de la cirugía cardíaca.