Výsledky strategií řízení inhibitorů angiotenzin konvertujícího enzymu před bypassem koronární tepny (COMPACT)

Onemocnění koronárních tepen je hlavní příčinou úmrtí, hospitalizace a nákladů na zdravotní péči ve vyspělých zemích. Koronární revaskularizace pomocí koronárního arteriálního bypassu (CABG) zlepšuje dlouhodobé přežití u pacientů s diabetem a multicévním onemocněním. Inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu (ACE) a blokátory receptoru pro angiotenzin (ARB) snižují mortalitu a následné srdeční příhody u pacientů s onemocněním koronárních tepen podstupujících operaci CABG, pokud jsou zahájeny nejméně 4 týdny před operací. Údaje z pozorování naznačují, že předoperační podávání ACE je spojeno se zvýšeným rizikem pooperačního vazoplegického šoku, akutního poškození ledvin a mortality; jiné studie však tyto nálezy nepotvrdily a dále naznačují, že ACE jsou spojeny se sníženým rizikem perioperačního infarktu myokardu. Jedna studie se 40 pacienty s CABG randomizovanými k předoperačnímu vysazení nebo pokračování ACE uvedla, že skupina s vysazením vyžadovala významně méně vazopresorů během kardiopulmonálního bypassu, ale více intravenózních vazodilatancií po operaci ke kontrole hypertenze. Zůstává tedy nejasné, zda by ACE měly být provedeny nebo v nich pokračovat bezprostředně před operací CABG, a průzkum mezi kardiochirurgy naznačuje, že současná klinická praxe je rozdělená. Tato pilotní studie si klade za cíl stanovit proveditelnost návrhu studie a určit frekvenci klinických endpointů u pacientů, kteří pokračují a přeruší ACE před kardiochirurgickým výkonem.