Результаты применения ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента перед коронарным шунтированием (COMPACT)

Ишемическая болезнь сердца является основной причиной смерти, госпитализации и расходов на здравоохранение в развитых странах. Коронарная реваскуляризация с помощью аортокоронарного шунтирования (АКШ) улучшает долгосрочную выживаемость у пациентов с диабетом и многососудистым поражением. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА) снижают смертность и последующие сердечные события у пациентов с ишемической болезнью сердца, перенесших операцию АКШ, при их применении не менее чем за 4 недели до операции. Данные наблюдений показали, что предоперационное введение АПФ связано с повышенным риском послеоперационного вазоплегического шока, острого повреждения почек и смертности; тем не менее, другие исследования не смогли подтвердить эти результаты, и далее предполагалось, что АПФ связан со сниженным риском периоперационного инфаркта миокарда. Одно исследование с участием 40 пациентов с АКШ, рандомизированных для предоперационной отмены или продолжения АПФ, показало, что группе отмены требовалось значительно меньше вазопрессоров во время искусственного кровообращения, но больше внутривенных вазодилататоров после операции для контроля артериальной гипертензии. Следовательно, остается неясным, следует ли проводить АПФ или продолжать их непосредственно перед операцией АКШ, и опрос кардиохирургов показывает, что текущая клиническая практика разделилась. Это пилотное исследование направлено на то, чтобы установить осуществимость дизайна исследования и определить частоту клинических конечных точек среди пациентов, которые продолжают и прекращают прием АПФ до операции на сердце.