Resultados das Estratégias de Manejo do Inibidor da Enzima Conversora de Angiotensina Antes do Bypass da Artéria Coronária (COMPACT)

A doença arterial coronariana é uma das principais causas de morte, hospitalização e custos de saúde nos países desenvolvidos. A revascularização coronária com cirurgia de revascularização miocárdica (CABG) melhora a sobrevida a longo prazo em pacientes com diabetes e doença multiarterial. Os inibidores da enzima conversora da angiotensina (ECA) e os bloqueadores dos receptores da angiotensina (BRA) reduzem a mortalidade e eventos cardíacos subsequentes em pacientes com doença arterial coronariana submetidos à cirurgia de revascularização miocárdica quando iniciados pelo menos 4 semanas antes da cirurgia. Dados observacionais sugeriram que a administração pré-operatória de ECA está associada a um risco aumentado de choque vasoplégico pós-operatório, lesão renal aguda e mortalidade; no entanto, outros estudos falharam em confirmar esses achados e sugeriram que a ECA está associada a um risco reduzido de infarto do miocárdio perioperatório. Um único estudo de 40 pacientes com CABG randomizados para retirada ou continuação da ECA pré-operatória relatou que o grupo de retirada necessitou significativamente menos vasopressores durante a circulação extracorpórea, mas mais vasodilatadores intravenosos no pós-operatório para controlar a hipertensão. Portanto, ainda não está claro se os ACEs devem ser mantidos ou continuados imediatamente antes da cirurgia de revascularização miocárdica e uma pesquisa com cirurgiões cardíacos sugere que a prática clínica atual está dividida. Este estudo piloto visa estabelecer a viabilidade do desenho do estudo e determinar a frequência dos desfechos clínicos entre os pacientes que continuam e descontinuam o ACE antes da cirurgia cardíaca.