Resultaten van beheersstrategieën voor angiotensine-converterende enzymremmers voorafgaand aan bypass van de kransslagader (COMPACT)

Coronaire hartziekte is een belangrijke doodsoorzaak, ziekenhuisopname en kosten voor gezondheidszorg in ontwikkelde landen. Coronaire revascularisatie met coronaire bypassoperatie (CABG) verbetert de overleving op lange termijn bij patiënten met diabetes en multivatziekte. Angiotensine-converterende enzymremmers (ACE) en angiotensine-receptorblokkers (ARB) verminderen de mortaliteit en daaropvolgende cardiale gebeurtenissen bij patiënten met coronaire hartziekte die een CABG-operatie ondergaan wanneer ze ten minste 4 weken preoperatief worden gestart. Observationele gegevens hebben gesuggereerd dat preoperatieve ACE-toediening gepaard gaat met een verhoogd risico op postoperatieve vasoplegische shock, acuut nierletsel en mortaliteit; andere studies hebben deze bevindingen echter niet bevestigd en suggereerden verder dat ACE geassocieerd is met een verminderd risico op peri-operatief myocardinfarct. Een enkele studie met 40 CABG-patiënten gerandomiseerd naar pre-operatieve ACE-ontwenning of voortzetting meldde dat de ontwenningsgroep significant minder vasopressoren nodig had tijdens de cardiopulmonale bypass, maar meer intraveneuze vasodilatatoren postoperatief om hypertensie onder controle te houden. Daarom blijft het onduidelijk of ACE's onmiddellijk voorafgaand aan CABG-chirurgie moeten worden gehouden of voortgezet, en een onderzoek onder hartchirurgen suggereert dat de huidige klinische praktijk verdeeld is. Deze pilootstudie heeft tot doel de haalbaarheid van het onderzoeksontwerp vast te stellen en de frequentie van klinische eindpunten te bepalen bij patiënten die doorgaan met of stoppen met ACE voorafgaand aan hartchirurgie.