Utfall av håndteringsstrategier for angiotensinkonverterende enzymhemmere før koronar bypass (COMPACT)

Koronararteriesykdom er en ledende årsak til dødsfall, sykehusinnleggelse og helsekostnader i utviklede land. Koronar revaskularisering med koronar bypass-operasjon (CABG) forbedrer langtidsoverlevelsen hos pasienter med diabetes og multi-fartøyssykdom. Angiotensin-konverterende enzymhemmere (ACE) og angiotensinreseptorblokkere (ARB) reduserer dødelighet og påfølgende hjertehendelser hos pasienter med koronararteriesykdom som gjennomgår CABG-kirurgi når de initieres minst 4 uker før operasjonen. Observasjonsdata har antydet at preoperativ ACE-administrasjon er assosiert med økt risiko for postoperativt vasoplegisk sjokk, akutt nyreskade og dødelighet; Imidlertid har andre studier ikke klart å bekrefte disse funnene, og ytterligere antydet at ACE er assosiert med redusert risiko for perioperativt hjerteinfarkt. En enkelt studie med 40 CABG-pasienter randomisert til preoperativ ACE-abstinens eller fortsettelse rapporterte at abstinensgruppen krevde signifikant færre vasopressorer under kardiopulmonal bypass, men flere intravenøse vasodilatorer postoperativt for å kontrollere hypertensjon. Derfor er det fortsatt uklart om ACE-er bør holdes eller fortsettes rett før CABG-kirurgi, og en undersøkelse blant hjertekirurger antyder at dagens kliniske praksis er delt. Denne pilotstudien tar sikte på å etablere gjennomførbarheten av studiedesignet og å bestemme frekvensen av kliniske endepunkter blant pasienter som fortsetter og avbryter ACE før hjertekirurgi.