Résultats des stratégies de gestion des inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine avant le pontage coronarien (COMPACT)

La maladie coronarienne est l'une des principales causes de décès, d'hospitalisation et de coûts des soins de santé dans les pays développés. La revascularisation coronarienne avec pontage aortocoronarien (CABG) améliore la survie à long terme des patients diabétiques et polyvaisseaux. Les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ECA) et les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine (ARA) réduisent la mortalité et les événements cardiaques ultérieurs chez les patients coronariens subissant un pontage coronarien lorsqu'ils sont initiés au moins 4 semaines avant l'opération. Les données d'observation ont suggéré que l'administration préopératoire d'ECA est associée à un risque accru de choc vasoplégique postopératoire, d'insuffisance rénale aiguë et de mortalité ; cependant, d'autres études n'ont pas réussi à confirmer ces résultats et ont en outre suggéré que l'ECA est associée à un risque réduit d'infarctus du myocarde périopératoire. Un seul essai portant sur 40 patients PAC randomisés pour l'arrêt ou la poursuite de l'ECA préopératoire a rapporté que le groupe d'arrêt avait besoin de beaucoup moins de vasopresseurs pendant la circulation extracorporelle, mais de plus de vasodilatateurs intraveineux après l'opération pour contrôler l'hypertension. Par conséquent, il reste difficile de savoir si les ECA doivent être maintenus ou poursuivis immédiatement avant la chirurgie CABG et une enquête auprès des chirurgiens cardiaques suggère que la pratique clinique actuelle est divisée. Cette étude pilote vise à établir la faisabilité de la conception de l'étude et à déterminer la fréquence des paramètres cliniques chez les patients qui continuent et arrêtent l'ECA avant la chirurgie cardiaque.