Fentanyylin teho lyhentää vaikean leikkauksen jälkeisen kivun lievitystä verrattuna morfiiniin

Postoperatiivinen kipu on vakava ongelma, jota esiintyy maailmanlaajuisesti paljon. Dolinin ym. tekemän systemaattisen kirjallisuuskatsauksen mukaan kohtalaisen tai vaikean postoperatiivisen kivun ilmaantuvuus havaittiin 41 %:lla potilaista, ja heistä vain 23 % koki saman lievityksen (1). International Association for Study of Pain määrittelee kivun epämiellyttäväksi aisti- tai tunnekokemukseksi, joka liittyy todelliseen tai mahdolliseen vaurioon tai kuvataan sellaisina vaurioina (3). Leikkauksen jälkeinen kipu ei ole tärkeä vain siksi, että se aiheuttaa kärsimystä tai epämiellyttävää kokemusta potilaalle, vaan sillä on myös haitallisia vaikutuksia keholle (4). Siten kivun toissijainen stressi laukaisee sarjan hormonaalisia välittäjäaineita ja sympaattisen hermoston aktivoitumisen yhdessä kirurgisen trauman ja potilaan aiempien sairauksien kanssa, jotka aiheuttavat useiden elinjärjestelmien, mukaan lukien sydän- ja verisuonijärjestelmän, toimintahäiriöitä (5, 6). ), GI (7-10) ja hengitystieinfektiot (11,12), muun muassa lisäävät leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden, kuten sydänlihaksen iskemian, atelektaasin (25-75 % vatsaleikkauksen jälkeen), hengitystieinfektioiden (keuhkokuume 1-3 % jälkeen). sydänkirurgia), ileus, syvä laskimotukos ja kognitiiviset toimintahäiriöt. Tämä lisää sairastuvuutta ja potilaan toipuminen viivästyy. (5) Samoin on havaittu, että leikkauksen jälkeinen kipu lisää anestesian jälkeisen hoitoyksikön oleskelua, takaisinottoa kivunhoitoon ja viivästyy potilaiden kuntoutukseen ja uudelleenintegroitumiseen jokapäiväiseen elämään, mikä lisää kustannuksia (5) . Kun otetaan huomioon yllä olevat argumentit, on selvää, että oikea-aikainen puuttuminen tuottaa voittoongelmia useilla tasoilla.

Vaikka leikkauksen jälkeisen kivun hallintaan tulisi kuulua asioita, jotka vaihtelevat potilaan koulutuksesta ennen kipulääkesuunnitelmaa myöhäiseen toipumisjaksoon anestesian jälkeisellä hoitoalueella, on ratkaisevan tärkeää. Tämä johtuu siitä, että on osoitettu, että leikkauksen jälkeisen kivun huono hallinta (3) varhaisina tunteina liittyy korkeampiin kipuihin 48 tunnin kohdalla. Kiinnostus kasvaa sitä kohtaan, miksi erilaisten lääkkeiden saatavuudesta ja kivun patofysiologian paremman ymmärtämisen mahdollistavan tekniikan kehityksestä huolimatta ei ole saavutettu suurempaa vaikutusta tämän ongelman esiintyvyyteen (13).

Opioidit ovat tärkeimpiä lääkkeitä postoperatiivisen kivun hallintaan. Anestesian jälkeisellä hoitoalueella, varsinkin kun potilas kohtaa vakavaa tai sietämätöntä kipua (14,15), analgeettinen opioidititraus on tehokkain strategia leikkauksen jälkeisen kivun hallintaan (16). Nykyään tutkituin ja eniten käytetty opioidi on morfiini, joka farmakokineettisillä ominaisuuksillaan tarjoaa tärkeän tasapainon analgesian alkamisnopeuden ja säilymisen välillä (17). Kipulääketitraamiseen on kuitenkin muitakin vaihtoehtoja, kuten fentanyyli, jolla on suotuisa farmakokinetiikka nopeamman vasteen saamiseksi ja joka voi siten lyhentää kivun vähentämiseen tarvittavaa aikaa vaikeasta lievään (14,15). Kiinteäannoksisen fentanyylin ja morfiinin välillä on vertailevia tutkimuksia päivystyspalveluissa ja joitain esitutkimuksia toipumisalueella (18,19). Viimeisin kipulääketitrauskokeista, joissa verrattiin sopivia opioidien annoksia potilaan painoon, mikä parantaisi sen tehoa ja turvallisuutta (20). Testeissä, joissa tiedetään käyttäneen fentanyyliä ja morfiinia, verrattiin kiinteän annoksen ja 10 minuutin intervalleja.

Fentanyyli on voimakas opioidi, se on teoriassa 100 kertaa tehokkaampi kuin morfiini ja vaikeissa akuutissa postoperatiivisessa kivussa se vaikuttaa nopeammin kuin sen yhdiste (morfiini) kivunlievitykseen. Kirjallisuudessa ei ole tutkimusta, joka tukee tätä teoreettista oletusta ja ehdottaa vertailua, millä on vähemmän haittavaikutuksia. Tällä lääkkeellä on samanlaisia ​​vaikutuksia kuin morfiinilla raportoitu, mutta voimakkuudeltaan pienempi, ja sillä on se etu, että leikkauksen jälkeisenä aikana hengityslama, yskänvastainen vaikutus, maha-suolikanavan epämukavuus ja fyysinen riippuvuus ilmenevät huomattavasti vähemmän.

Pyrimme ratkaisemaan postoperatiivisen kivun lievityksen hallintaa, ja tavoitteenamme on määrittää kontrolloidulla kliinisellä paremmuustutkimuksella, lyhentääkö fentanyyli leikkauksen kohteena olevilla aikuispotilailla morfiiniin verrattuna nopeampaa vaikean kivun pätevöitymisaikaa mietoon kipuun anestesian hoitoyksikössä.