モルヒネと比較して重度の術後疼痛緩和の時間を短縮するフェンタニルの有効性

術後疼痛は、世界中で発生率が高い深刻な問題です。 Dolin らによる文献のシステマティック レビューによると、患者の 41% で中等度から重度の術後疼痛が発生し、そのうち 23% のみが同じ緩和を経験しました (1)。 国際疼痛学会は、痛みを、実際のまたは潜在的な損傷に関連する不快な感覚的または感情的な経験、またはそのような損傷の観点から説明されたものと定義しています(3)。 術後の痛みは、患者に苦痛や不快な経験を与えるだけでなく、身体に有害な影響を与えることによっても重要です (4)。 このように、痛みに対する二次的なストレスは、一連のホルモンメディエーターの放出と交感神経系の活性化を引き起こし、外科的外傷や患者の以前の併存症と併せて、心臓血管を含む複数の臓器系の機能不全を引き起こします (5, 6. ）、GI（7-10）および呼吸器（11,12）、とりわけ、心筋虚血、無気肺（腹部手術後の25-75％）、呼吸器感染症（術後の肺炎1-3％）などの術後合併症の発生率を増加させます心臓手術 ) 、イレウス 、深部静脈血栓症および認知機能障害。 したがって、罹患率が増加し、患者の回復が遅れます。 (5) 同様に、術後の疼痛により、麻酔後のケアユニットでの滞在、疼痛管理のための再入院、患者のリハビリテーションと日常生活への再統合の遅延が増加し、その結果としてコストが増加することが観察されています (5) 。 上記の議論を考慮すると、タイムリーな介入が複数のレベルで利益の問題を引き起こすことは明らかです。

術後疼痛の管理には、鎮痛計画の前の患者への教育から、麻酔後のケア領域での後期回復期間まで、さまざまな問題が含まれる必要があります。 これは、初期の術後の痛みの管理が不十分な場合 (3)、48 時間後の痛みのレベルが高くなることが示されているためです。 痛みの病態生理学をよりよく理解できるようにするさまざまな薬や技術の進歩が利用可能になったにもかかわらず、なぜこの問題の発生率に大きな影響を与えなかったのかという問題への関心が高まっています (13).

オピオイドは、術後の疼痛管理に最も重要な薬物です。 麻酔後のケア領域では、特に重度または耐え難い痛みを伴う患者に直面した場合 (14,15)、鎮痛薬のオピオイド滴定は、術後の痛みを制御するための最も効果的な戦略です (16)。 今日最も研究され、使用されているオピオイドはモルヒネであり、その薬物動態特性により、鎮痛の開始速度と維持の間の重要なバランスを提供します(17)。 しかし、フェンタニルなどの鎮痛剤の滴定には他の代替手段があり、これは薬物動態が速く反応し、痛みを重度から軽度に軽減するのに必要な時間を短縮する可能性があります (14,15)。 緊急サービスにおける固定用量のフェンタニルとモルヒネの比較研究と、回復領域におけるいくつかの予備試験があります(18,19)。 適切な用量のオピオイドを患者の体重と比較した最新の鎮痛剤滴定試験では、その有効性と安全性が向上します (20)。 フェンタニルとモルヒネを使用したことが知られているテストでは、固定用量と 10 分間隔を比較しました。

フェンタニルは強力なオピオイドであり、理論的にはモルヒネの 100 倍強力であり、重度の急性術後疼痛では、同族体 (モルヒネ) よりも速く鎮痛作用を発揮します。 文献には、この理論的仮定を裏付ける研究はなく、どちらの悪影響が少ないかを比較することを提案しています。 この薬は、モルヒネについて報告されているものと同様の効果をもたらしますが、大きさは小さく、術後期間中の呼吸抑制、鎮咳効果、胃腸の不快感、および身体的依存が有意に少ない程度で現れるという利点があります.

術後疼痛緩和の管理を解決しようとする私たちの目的は、手術を受ける成人患者において、フェンタニルがモルヒネと比較して、麻酔後のケアユニットで重度の痛みから軽度の痛みへの認定時間を短縮するかどうかを比較臨床試験によって決定することです。