Efficacité du fentanyl pour réduire le temps de soulagement de la douleur postopératoire sévère par rapport à la morphine

La douleur postopératoire est un problème grave d'incidence élevée dans le monde entier. Selon une revue systématique de la littérature par Dolin et al, l'incidence de douleurs postopératoires modérées à sévères chez 41 % des patients a été constatée, et parmi ceux-ci, seuls 23 % ont ressenti un soulagement de la même chose (1). L'Association internationale pour l'étude de la douleur définit la douleur comme une expérience sensorielle ou émotionnelle désagréable associée à des dommages réels ou potentiels, ou décrite en termes de tels dommages (3). La douleur postopératoire est non seulement importante pour causer de la souffrance ou une expérience désagréable au patient, mais aussi en entraînant des effets nocifs pour le corps (4). Ainsi, le stress secondaire à la douleur déclenche la libération d'une série de médiateurs hormonaux et l'activation du système nerveux sympathique en conjonction avec un traumatisme chirurgical et des comorbidités antérieures du patient, qui provoquent un dysfonctionnement de plusieurs systèmes d'organes, y compris le système cardiovasculaire (5, 6 ) , GI (7-10) et respiratoires ( 11,12 ), entre autres , augmentant l'incidence des complications postopératoires telles que l'ischémie myocardique , l'atélectasie ( 25-75 % après chirurgie abdominale ) , les infections respiratoires (pneumonie 1-3 % après chirurgie cardiaque), iléus, thrombose veineuse profonde et dysfonctionnement cognitif. Ainsi augmente la morbidité et la récupération du patient est retardée. (5) De même, il a été observé que la douleur postopératoire augmente le séjour dans l'unité de soins post-anesthésiques , la réadmission pour la gestion de la douleur et retarde la réadaptation et la réintégration des patients aux activités de la vie quotidienne , avec l'augmentation conséquente des coûts (5) . Compte tenu des arguments ci-dessus, il est évident qu'une intervention opportune génère un problème de profit à plusieurs niveaux.

Alors que la prise en charge de la douleur postopératoire doit inclure des questions allant de l'éducation du patient avant son plan antalgique jusqu'à la période de récupération tardive, le domaine des soins post-anesthésiques est crucial. En effet, il a été démontré qu'un mauvais contrôle de la douleur postopératoire (3) dans les premières heures est associé à des niveaux de douleur plus élevés à 48 heures. On s'intéresse de plus en plus à la question de savoir pourquoi , malgré la disponibilité de différents médicaments et les progrès technologiques qui permettent une meilleure compréhension de la physiopathologie de la douleur , n'a pas été atteint un plus grand impact sur l'incidence de ce problème ( 13).

Les opioïdes sont les médicaments les plus importants pour le contrôle de la douleur postopératoire. Dans le domaine des soins post-anesthésiques, notamment face à un patient souffrant de douleurs intenses ou insupportables (14,15), la titration antalgique des opioïdes est la stratégie la plus efficace pour contrôler la douleur postopératoire (16). L'opioïde le plus étudié et le plus utilisé aujourd'hui est la morphine qui, par ses caractéristiques pharmacocinétiques, assure un équilibre important entre la vitesse d'apparition et le maintien de l'analgésie (17). Cependant, il existe d'autres alternatives pour la titration analgésique, comme le fentanyl, qui a une pharmacocinétique favorable pour avoir une réponse plus rapide et peut donc raccourcir le temps nécessaire pour réduire la douleur de sévère à légère (14,15). Il existe des études comparatives entre le fentanyl à dose fixe et la morphine dans les services d'urgence et quelques tests préliminaires dans la zone de récupération (18,19). Le plus récent des essais de titration analgésique comparant des doses appropriées d'opioïdes au poids du patient, ce qui améliorerait son efficacité et son innocuité (20). Les tests connus pour avoir utilisé du fentanyl et de la morphine comparaient des doses fixes et des intervalles de 10 minutes.

Le fentanyl est un opioïde puissant, il est théoriquement 100 fois plus puissant que la morphine et dans la douleur postopératoire aiguë sévère agit plus rapidement que son congénère (morphine) pour le soulagement de la douleur. Dans la littérature il n'y a pas d'étude qui corrobore cette hypothèse théorique et propose de comparer laquelle a le moins d'effets indésirables. Ce médicament produit des effets similaires à ceux rapportés pour la morphine mais de moindre ampleur et présente l'avantage que pendant la période postopératoire, la dépression respiratoire, l'effet antitussif, l'inconfort gastro-intestinal et la dépendance physique se manifestent à un degré significativement moindre.

En essayant de résoudre la prise en charge du soulagement de la douleur postopératoire, notre objectif est de déterminer par essai clinique contrôlé de supériorité si chez les patients adultes subissant une intervention chirurgicale, le fentanyl réduit plus rapidement le temps de qualification de la douleur intense à la douleur légère dans l'unité de soins post-anesthésie par rapport à la morphine.