Effekten af ​​Fentanyl til at reducere tiden med alvorlig postoperativ smertelindring sammenlignet med morfin

Postoperative smerter er et alvorligt problem med høj forekomst på verdensplan. Ifølge en systematisk gennemgang af litteraturen af ​​Dolin et al, blev forekomsten af ​​moderat til svær postoperativ smerte fundet hos 41 % af patienterne, og af disse oplevede kun 23 % lindring af samme (1). International Association for Study of Pain definerer smerte som en ubehagelig sensorisk eller følelsesmæssig oplevelse forbundet med faktisk eller potentiel skade eller beskrevet i form af en sådan skade (3). Den postoperative smerte er ikke kun vigtig for at forårsage lidelse eller ubehagelig oplevelse for patienten, men også ved at involvere skadelige effekter på kroppen ( 4). Således udløser det sekundære stress til smerte frigivelsen af ​​en række hormonelle mediatorer og aktivering af det sympatiske nervesystem i forbindelse med kirurgiske traumer og tidligere komorbiditeter hos patienten, som forårsager dysfunktion af flere organsystemer, herunder det kardiovaskulære (5, 6) ), GI (7-10) og respiratoriske (11,12) blandt andet, hvilket øger forekomsten af ​​postoperative komplikationer såsom myokardieiskæmi, atelektase (25-75 % efter abdominal kirurgi), luftvejsinfektioner (pneumoni 1-3 % efter hjertekirurgi), ileus, dyb venetrombose og kognitiv dysfunktion. Dermed øges sygeligheden, og patientens helbredelse forsinkes. (5) Tilsvarende er det blevet observeret, at postoperative smerter øger ophold i postanæstesiafdelingen, genindlæggelse til smertebehandling og forsinket rehabilitering og reintegration af patienter til daglige aktiviteter med deraf følgende stigning i omkostningerne (5). I betragtning af ovenstående argumenter er det indlysende, at rettidig indgriben genererer profitproblemer på flere niveauer.

Mens håndteringen af ​​postoperative smerter bør omfatte spørgsmål lige fra uddannelse til patienten forud for dens analgetiske plan til sen restitutionsperiode i post-anæstesiområdet er afgørende. Dette skyldes, at det har vist sig, at dårlig kontrol af postoperative smerter (3) i de tidlige timer er forbundet med højere smerteniveauer efter 48 timer. Der er stigende interesse for spørgsmålet om, hvorfor der på trods af tilgængeligheden af ​​forskellige lægemidler og teknologiske fremskridt, der tillader en bedre forståelse af smertens patofysiologi, ikke er opnået en større indvirkning på forekomsten af ​​dette problem (13).

Opioider er de vigtigste lægemidler til postoperativ smertekontrol. I plejeområdet efter anæstesi, især når man står over for en patient med svære eller uudholdelige smerter (14,15), er den analgetiske opioidtitrering den mest effektive strategi til at kontrollere postoperativ smerte (16). Det mest undersøgte og anvendte opioid i dag er morfin, som ved sine farmakokinetiske egenskaber giver en vigtig balance mellem hastighed af debut og vedligeholdelse af analgesi ( 17). Der er dog andre alternativer til analgetisk titrering, såsom fentanyl, som har en gunstig farmakokinetik for at have en hurtigere respons og dermed kan forkorte den tid, der er nødvendig for at mindske smerter fra svær til mild (14,15). Der er sammenlignende undersøgelser mellem fastdosis fentanyl og morfin i beredskabet og nogle forundersøgelser i opvågningsområdet (18,19). Det seneste af analgetiske titreringsforsøg, der sammenligner passende doser af opioider med patientens vægt, hvilket ville forbedre dets effektivitet og sikkerhed (20). Testene, der vides at have brugt fentanyl og morfin, sammenlignede faste doser og 10 minutters intervaller.

Fentanyl er et potent opioid, det er teoretisk 100 gange mere potent end morfin, og ved alvorlige akutte postoperative smerter virker det hurtigere end dets congener (morfin) til smertelindring. I litteraturen er der ingen undersøgelse, der bekræfter denne teoretiske antagelse og foreslår at sammenligne, som har færre negative virkninger. Dette lægemiddel frembringer virkninger svarende til dem, der er rapporteret for morfin, men mindre omfang og har den fordel, at respirationsdepression, hostedæmpende virkning, gastrointestinalt ubehag og fysisk afhængighed manifesteres i betydeligt mindre grad i den postoperative periode.

I et forsøg på at løse håndteringen af ​​postoperativ smertelindring er vores mål at afgøre ved kontrolleret klinisk afprøvning af overlegenhed, om fentanyl hos voksne patienter, der gennemgår kirurgi, reducerer hurtigere kvalifikationstid for svær smerte til mild smerte i postanæstesi-afdelingen sammenlignet med morfin.