Effekten av fentanyl for å redusere tiden med alvorlig postoperativ smertelindring sammenlignet med morfin

Postoperativ smerte er et alvorlig problem med høy forekomst over hele verden. I følge en systematisk gjennomgang av litteraturen av Dolin et al, ble forekomsten av moderat til alvorlig postoperativ smerte funnet hos 41 % av pasientene, og av disse opplevde kun 23 % lindring av det samme (1). International Association for Study of Pain definerer smerte som ubehagelig sensorisk eller emosjonell opplevelse assosiert med faktisk eller potensiell skade, eller beskrevet i form av slik skade ( 3). Den postoperative smerten er ikke bare viktig for å forårsake lidelse eller ubehagelig opplevelse for pasienten, men også ved å involvere skadelige effekter på kroppen ( 4). Dermed utløser sekundærstresset til smerte frigjøring av en serie hormonelle mediatorer og aktivering av det sympatiske nervesystemet i forbindelse med kirurgiske traumer og tidligere komorbiditeter hos pasienten, som forårsaker dysfunksjon av flere organsystemer, inkludert kardiovaskulære (5, 6) ), GI (7-10) og luftveier (11,12), blant annet øker forekomsten av postoperative komplikasjoner som myokardiskemi, atelektase (25-75 % etter abdominal kirurgi), luftveisinfeksjoner (pneumoni 1-3 % etter hjertekirurgi), ileus, dyp venetrombose og kognitiv dysfunksjon. Dermed øker sykeligheten og pasientens restitusjon forsinkes. (5) Tilsvarende er det observert at postoperativ smerte øker opphold i postanestesiavdelingen, reinnleggelse for smertebehandling, og forsinket rehabilitering og reintegrering av pasienter til dagliglivets aktiviteter, med påfølgende økning i kostnader (5) . Tatt i betraktning de ovennevnte argumentene, er det åpenbart at rettidig intervensjon genererer fortjenesteproblemer på flere nivåer.

Mens behandling av postoperative smerter bør inkludere problemer som spenner fra utdanning til pasienten før dens smertestillende plan til sen restitusjonsperiode i post-anestesiområdet er avgjørende. Dette er fordi det er vist at dårlig kontroll av postoperative smerter (3) i de tidlige timene er assosiert med høyere nivåer av smerte etter 48 timer. Det er økende interesse for spørsmålet om hvorfor, til tross for tilgjengeligheten av forskjellige medikamenter og teknologiske fremskritt som tillater en bedre forståelse av patofysiologien til smerte, ikke har oppnådd en større innvirkning på forekomsten av dette problemet (13).

Opioider er de viktigste legemidlene for postoperativ smertekontroll. I pleieområdet etter anestesi, spesielt når man står overfor en pasient med sterke eller uutholdelige smerter (14,15), er den analgetiske opioidtitreringen den mest effektive strategien for å kontrollere postoperativ smerte (16). Det mest studerte og brukte opioidet i dag er morfin, som ved sine farmakokinetiske egenskaper gir en viktig balanse mellom hurtig debut og vedlikehold av analgesi ( 17). Det finnes imidlertid andre alternativer for smertestillende titrering, som fentanyl, som har gunstig farmakokinetikk for å ha en raskere respons og dermed kan forkorte tiden som trengs for å redusere smerte fra alvorlig til mild (14,15). Det er komparative studier mellom fastdose fentanyl og morfin i legevakten og noen fortester i restitusjonsområdet (18,19). Den siste av analgetiske titreringsforsøk som sammenligner passende doser av opioider med pasientvekt, noe som ville forbedre effektiviteten og sikkerheten ( 20 ). Testene som er kjent for å ha brukt fentanyl og morfin sammenlignet fastdose og 10 minutters intervaller.

Fentanyl er et potent opioid, det er teoretisk 100 ganger sterkere enn morfin, og ved alvorlige akutte postoperative smerter virker det raskere enn dets congener (morfin) for smertelindring. I litteraturen er det ingen studie som bekrefter denne teoretiske antagelsen og foreslår å sammenligne som har færre uheldige effekter. Dette stoffet gir effekter som ligner på de som er rapportert for morfin, men mindre omfang og har den fordelen at respirasjonsdepresjon, hostestillende effekt, gastrointestinalt ubehag og fysisk avhengighet manifesteres i betydelig mindre grad i løpet av den postoperative perioden.

For å prøve å løse håndteringen av postoperativ smertelindring, er målet vårt å fastslå ved kontrollerte kliniske utprøving av overlegenhet om hos voksne pasienter som gjennomgår kirurgi, reduserer fentanyl raskere kvalifiseringstid for alvorlig smerte til mild smerte i postanestesiavdelingen sammenlignet med morfin.