Efficacia del fentanil nel ridurre il tempo di grave sollievo dal dolore postoperatorio rispetto alla morfina

Il dolore postoperatorio è un grave problema ad alta incidenza in tutto il mondo. Secondo una revisione sistematica della letteratura di Dolin et al, l'incidenza di dolore postoperatorio da moderato a severo è stata riscontrata nel 41% dei pazienti e, di questi, solo il 23% ha avuto sollievo dallo stesso (1). L'International Association for Study of Pain definisce il dolore come un'esperienza sensoriale o emotiva spiacevole associata a un danno reale o potenziale, o descritta in termini di tale danno (3). Il dolore postoperatorio è importante non solo per causare sofferenza o esperienza spiacevole al paziente, ma anche per comportare effetti dannosi per l'organismo ( 4). Pertanto, lo stress secondario al dolore innesca il rilascio di una serie di mediatori ormonali e l'attivazione del sistema nervoso simpatico in concomitanza con traumi chirurgici e precedenti comorbidità del paziente, che causano disfunzione di più sistemi di organi, incluso quello cardiovascolare (5, 6 ), gastrointestinali (7-10) e respiratorie (11,12), tra le altre, aumentando l'incidenza di complicanze postoperatorie come ischemia miocardica, atelettasia (25-75% dopo chirurgia addominale), infezioni respiratorie (polmonite 1-3% dopo cardiochirurgia), ileo, trombosi venosa profonda e disfunzione cognitiva. Così aumenta la morbilità e il recupero del paziente è ritardato. (5) Allo stesso modo è stato osservato che il dolore postoperatorio aumenta la degenza nel reparto di cura post anestesia, la riammissione per terapia del dolore, e il ritardo nella riabilitazione e reintegrazione dei pazienti alle attività della vita quotidiana, con il conseguente aumento dei costi (5) . Considerando gli argomenti di cui sopra, è ovvio che un intervento tempestivo genera problemi di profitto su più livelli.

Mentre la gestione del dolore postoperatorio dovrebbe includere questioni che vanno dall'educazione del paziente prima del suo piano analgesico al periodo di recupero tardivo nell'area di assistenza post-anestesia è cruciale. Questo perché è stato dimostrato che uno scarso controllo del dolore postoperatorio ( 3 ) nelle prime ore è associato a livelli più elevati di dolore a 48 ore . C'è un crescente interesse per la questione del perché, nonostante la disponibilità di diversi farmaci e progressi tecnologici che consentono una migliore comprensione della fisiopatologia del dolore, non è stato raggiunto un maggiore impatto sull'incidenza di questo problema (13).

Gli oppioidi sono i farmaci più importanti per il controllo del dolore postoperatorio. Nell'area dell'assistenza post-anestesia, specialmente quando ci si trova di fronte a un paziente con dolore severo o insopportabile (14,15), la titolazione di oppioidi analgesici è la strategia più efficace per il controllo del dolore postoperatorio (16). L'oppioide più studiato e utilizzato oggi è la morfina, che per le sue caratteristiche farmacocinetiche fornisce un importante equilibrio tra velocità di insorgenza e mantenimento dell'analgesia ( 17). Tuttavia, esistono altre alternative per la titolazione analgesica, come il fentanil, che ha una farmacocinetica favorevole per avere una risposta più rapida e quindi può ridurre il tempo necessario per ridurre il dolore da grave a lieve (14,15). Esistono studi comparativi tra fentanil a dose fissa e morfina nei servizi di emergenza e alcuni test preliminari nell'area di recupero (18,19). Il più recente degli studi di titolazione analgesica confrontando dosi appropriate di oppioidi al peso del paziente che ne migliorerebbe l'efficacia e la sicurezza ( 20). I test noti per aver utilizzato fentanil e morfina hanno confrontato la dose fissa e gli intervalli di 10 minuti.

Il fentanil è un potente oppioide, è teoricamente 100 volte più potente della morfina e nel dolore postoperatorio acuto grave agisce più velocemente del suo congenere (morfina) per alleviare il dolore. In letteratura non esiste uno studio che avvalori questa ipotesi teorica e proponga di confrontare quale abbia meno effetti avversi. Questo farmaco produce effetti simili a quelli riportati per la morfina ma di entità inferiore e ha il vantaggio che durante il periodo postoperatorio depressione respiratoria, effetto antitosse, disturbi gastrointestinali e dipendenza fisica si manifestano in misura significativamente minore.

Cercando di risolvere la gestione del sollievo dal dolore postoperatorio, il nostro obiettivo è determinare mediante uno studio clinico controllato di superiorità se nei pazienti adulti sottoposti a intervento chirurgico, il fentanyl riduce il tempo di qualificazione più rapido del dolore grave al dolore lieve nell'unità di cura post-anestesia rispetto alla morfina.