Účinnost fentanylu ke zkrácení doby těžké pooperační úlevy od bolesti ve srovnání s morfiem

Pooperační bolest je celosvětově závažným problémem s vysokým výskytem. Podle systematického přehledu literatury Dolina et al byl zjištěn výskyt středně těžké až těžké pooperační bolesti u 41 % pacientů, z nichž pouze 23 % zaznamenalo úlevu od stejné bolesti (1). International Association for Study of Pain definuje bolest jako nepříjemný smyslový nebo emocionální zážitek spojený se skutečným nebo potenciálním poškozením nebo popisovaný v termínech takového poškození (3). Pooperační bolest není důležitá jen proto, aby pacientovi způsobila utrpení nebo nepříjemný zážitek, ale také tím, že zahrnuje škodlivé účinky na tělo (4). Sekundární stres bolesti tedy spouští uvolnění řady hormonálních mediátorů a aktivaci sympatického nervového systému ve spojení s chirurgickým traumatem a předchozími komorbiditami pacienta, které způsobují dysfunkci více orgánových systémů, včetně kardiovaskulárního (5, 6 ), GI (7-10) a respirační (11,12), mimo jiné zvýšení výskytu pooperačních komplikací, jako je ischemie myokardu, atelektáza (25-75 % po operaci břicha), infekce dýchacích cest (pneumonie 1-3 % po srdeční chirurgie), ileus, hluboká žilní trombóza a kognitivní dysfunkce. Zvyšuje se tak nemocnost a zotavení pacienta se opožďuje. (5) Podobně bylo pozorováno, že pooperační bolest prodlužuje pobyt na jednotce po anesteziologické péče, readmisi k léčbě bolesti a opožděnou rehabilitaci a reintegraci pacientů do činností každodenního života s následným zvýšením nákladů (5) . Vzhledem k výše uvedeným argumentům je zřejmé, že včasná intervence generuje problém zisku na více úrovních.

Zatímco léčba pooperační bolesti by měla zahrnovat otázky od edukace pacienta před jeho analgetickým plánem až po pozdní období rekonvalescence v oblasti péče po anestezii. Je to proto, že se ukázalo, že špatná kontrola pooperační bolesti (3) v časných hodinách je spojena s vyšší úrovní bolesti po 48 hodinách. Roste zájem o otázku, proč se navzdory dostupnosti různých léků a technologickému pokroku, které umožňují lepší pochopení patofyziologie bolesti, nepodařilo dosáhnout většího dopadu na výskyt tohoto problému (13).

Nejdůležitějšími léky pro kontrolu pooperační bolesti jsou opioidy. V oblasti péče po anestezii, zejména u pacienta s těžkou nebo nesnesitelnou bolestí (14,15), je titrace analgetických opioidů nejúčinnější strategií kontroly pooperační bolesti (16). Nejvíce studovaným a dnes nejpoužívanějším opioidem je morfin, který svými farmakokinetickými vlastnostmi poskytuje důležitou rovnováhu mezi rychlostí nástupu a udržením analgezie (17). Existují však další alternativy analgetické titrace, jako je fentanyl, který má příznivou farmakokinetiku pro rychlejší odezvu, a tak může zkrátit dobu potřebnou ke snížení bolesti ze silné na mírnou [14,15]. Existují srovnávací studie mezi fixním fentanylem a morfinem v pohotovostních službách a některé předběžné testy v oblasti zotavení [18,19]. Nejnovější z analgetických titračních studií porovnávajících vhodné dávky opioidů s hmotností pacienta, což by zlepšilo jeho účinnost a bezpečnost (20). Testy, o kterých je známo, že používaly fentanyl a morfin, porovnávaly intervaly fixní dávky a 10 minut.

Fentanyl je silný opioid, je teoreticky 100krát silnější než morfin a při těžké akutní pooperační bolesti působí při úlevě od bolesti rychleji než jeho kongener (morfin). V literatuře neexistuje žádná studie, která by potvrzovala tento teoretický předpoklad a navrhovala porovnat, která má méně nežádoucích účinků. Tento lék má podobné účinky jako morfin, ale menší rozsah a má tu výhodu, že v pooperačním období se ve výrazně menší míře projevuje respirační deprese, antitusický účinek, gastrointestinální dyskomfort a fyzická závislost.

Ve snaze vyřešit zvládání pooperační úlevy od bolesti je naším cílem kontrolovaným klinickým hodnocením určit nadřazenost, zda u dospělých pacientů podstupujících chirurgický zákrok zkracuje fentanyl rychlejší kvalifikační dobu silné bolesti na mírnou bolest na jednotce postanestezie ve srovnání s morfinem.