Effekten av fentanyl för att minska tiden för allvarlig postoperativ smärtlindring jämfört med morfin

Postoperativ smärta är ett allvarligt problem med hög förekomst över hela världen. Enligt en systematisk genomgång av litteraturen av Dolin et al, konstaterades förekomsten av måttlig till svår postoperativ smärta hos 41 % av patienterna, och av dessa upplevde endast 23 % lindring av detsamma (1). International Association for Study of Pain definierar smärta som obehaglig sensorisk eller känslomässig upplevelse förknippad med faktisk eller potentiell skada, eller beskriven i termer av sådan skada (3). Den postoperativa smärtan är inte bara viktig för att orsaka lidande eller obehaglig upplevelse för patienten, utan också för att involvera skadliga effekter på kroppen ( 4). Således utlöser den sekundära stressen till smärta frisättningen av en serie hormonella mediatorer och aktivering av det sympatiska nervsystemet i samband med kirurgiskt trauma och tidigare komorbiditeter hos patienten, som orsakar dysfunktion av flera organsystem, inklusive kardiovaskulära (5, 6) ), GI (7-10) och respiratoriska (11,12) bland annat, vilket ökar förekomsten av postoperativa komplikationer såsom myokardischemi, atelektas (25-75 % efter bukkirurgi), luftvägsinfektioner (lunginflammation 1-3 % efter hjärtkirurgi), ileus, djup ventrombos och kognitiv dysfunktion. På så sätt ökar sjukligheten och patientens återhämtning försenas. (5) På liknande sätt har det observerats att postoperativ smärta ökar vistelsen på postanestesiavdelningen, återinläggning för smärtbehandling och försenad rehabilitering och återintegrering av patienter till aktiviteter i det dagliga livet, med åtföljande ökade kostnader (5) . Med tanke på ovanstående argument är det uppenbart att snabba ingripanden skapar vinstproblem på flera nivåer.

Medan hanteringen av postoperativ smärta bör inkludera frågor som sträcker sig från utbildning till patienten innan dess analgetiska plan till sen återhämtning i vårdområdet efter anestesi är avgörande. Detta beror på att det har visat sig att dålig kontroll av postoperativ smärta (3) under de tidiga timmarna är associerad med högre nivåer av smärta vid 48 timmar. Det finns ett växande intresse för frågan om varför, trots tillgången på olika läkemedel och tekniska framsteg som möjliggör en bättre förståelse av smärtas patofysiologi, inte har uppnåtts en större inverkan på förekomsten av detta problem (13).

Opioider är de viktigaste läkemedlen för postoperativ smärtkontroll. I vårdområdet efter anestesi, särskilt när man står inför en patient med svår eller outhärdlig smärta (14,15), är den analgetiska opioidtitreringen den mest effektiva strategin för att kontrollera postoperativ smärta (16). Den mest studerade och använda opioiden idag är morfin, som genom sina farmakokinetiska egenskaper ger en viktig balans mellan uppkomsthastighet och upprätthållande av analgesi ( 17). Det finns dock andra alternativ för analgetisk titrering, såsom fentanyl, som har gynnsam farmakokinetik för att ge snabbare svar och därmed kan förkorta tiden som behövs för att minska smärtan från svår till mild (14,15). Det finns jämförande studier mellan fastdos fentanyl och morfin inom räddningstjänsten och några preliminära tester i återhämtningsområdet (18,19). Den senaste av analgetiska titreringsförsök som jämför lämpliga doser av opioider med patientens vikt, vilket skulle förbättra dess effektivitet och säkerhet (20). Testerna som är kända för att ha använt fentanyl och morfin jämförde fasta doser och 10 minuters intervall.

Fentanyl är en potent opioid, den är teoretiskt 100 gånger mer potent än morfin och vid svår akut postoperativ smärta verkar snabbare än sin kongener (morfin) för smärtlindring. I litteraturen finns det ingen studie som bekräftar detta teoretiska antagande och föreslår att jämföra som har färre negativa effekter. Detta läkemedel ger effekter liknande de som rapporterats för morfin men mindre omfattning och har fördelen att under den postoperativa perioden manifesteras andningsdepression, hostdämpande effekt, gastrointestinala obehag och fysiskt beroende i betydligt mindre grad.

För att försöka lösa hanteringen av postoperativ smärtlindring, är vårt mål att genom kontrollerad klinisk prövning av överlägsenhet fastställa om fentanyl hos vuxna patienter som genomgår operation reducerar snabbare kvalificeringstid för svår smärta till mild smärta på postanestesiavdelningen jämfört med morfin.