Wirksamkeit von Fentanyl zur Verkürzung der Zeit schwerer postoperativer Schmerzlinderung im Vergleich zu Morphin

Postoperative Schmerzen sind ein schwerwiegendes Problem mit hoher Inzidenz weltweit. Gemäß einer systematischen Literaturrecherche von Dolin et al. wurde bei 41 % der Patienten eine Inzidenz von mäßigen bis schweren postoperativen Schmerzen festgestellt, und von diesen erlebten nur 23 % eine Linderung derselben (1). Die International Association for Study of Pain definiert Schmerz als unangenehme sensorische oder emotionale Erfahrung, die mit tatsächlichem oder potenziellem Schaden verbunden ist oder in Begriffen eines solchen Schadens beschrieben wird (3). Der postoperative Schmerz ist nicht nur wichtig, um dem Patienten Leiden oder unangenehme Erfahrungen zu bereiten, sondern auch durch schädliche Auswirkungen auf den Körper (4). Somit löst die sekundäre Schmerzbelastung die Freisetzung einer Reihe von hormonellen Mediatoren und die Aktivierung des sympathischen Nervensystems in Verbindung mit einem chirurgischen Trauma und früheren Komorbiditäten des Patienten aus, die eine Funktionsstörung mehrerer Organsysteme einschließlich des Herz-Kreislauf-Systems verursachen (5, 6 ), GI (7–10) und Atemwegserkrankungen (11,12), was unter anderem die Inzidenz postoperativer Komplikationen wie Myokardischämie, Atelektase (25–75 % nach Bauchoperationen), Atemwegsinfektionen (Pneumonie 1–3 % nach Herzchirurgie ), Ileus , tiefe Venenthrombose und kognitive Dysfunktion. Dadurch erhöht sich die Morbidität und die Genesung des Patienten wird verzögert. (5) In ähnlicher Weise wurde beobachtet, dass postoperative Schmerzen den Aufenthalt in der Postanästhesiestation, die Wiederaufnahme zur Schmerzbehandlung und die verzögerte Rehabilitation und Wiedereingliederung von Patienten in Aktivitäten des täglichen Lebens mit dem daraus resultierenden Anstieg der Kosten erhöhen (5) . In Anbetracht der obigen Argumente ist es offensichtlich, dass ein rechtzeitiges Eingreifen auf mehreren Ebenen zu Gewinnproblemen führt.

Während das Management von postoperativen Schmerzen Themen umfassen sollte, die von der Aufklärung des Patienten vor seinem Analgetikaplan bis zur späten Erholungsphase reichen, ist der Pflegebereich nach der Anästhesie von entscheidender Bedeutung. Dies liegt daran, dass gezeigt wurde, dass eine schlechte Kontrolle der postoperativen Schmerzen ( 3 ) in den frühen Stunden mit einem höheren Schmerzniveau nach 48 Stunden verbunden ist . Es besteht ein wachsendes Interesse an der Frage, warum trotz der Verfügbarkeit verschiedener Medikamente und technologischer Fortschritte, die ein besseres Verständnis der Pathophysiologie des Schmerzes ermöglichen, kein größerer Einfluss auf die Inzidenz dieses Problems erzielt werden konnte (13).

Opioide sind die wichtigsten Medikamente zur postoperativen Schmerzkontrolle. Im Bereich der Postanästhesieversorgung, insbesondere bei Patienten mit starken oder unerträglichen Schmerzen (14,15), ist die analgetische Opioidtitration die effektivste Strategie zur Kontrolle postoperativer Schmerzen (16). Das am meisten untersuchte und heute verwendete Opioid ist Morphin, das aufgrund seiner pharmakokinetischen Eigenschaften ein wichtiges Gleichgewicht zwischen dem schnellen Einsetzen und der Aufrechterhaltung der Analgesie bietet (17). Es gibt jedoch andere Alternativen für die analgetische Titration, wie z. B. Fentanyl, das eine günstige Pharmakokinetik für eine schnellere Reaktion aufweist und daher die Zeit verkürzen kann, die erforderlich ist, um die Schmerzen von stark auf leicht zu verringern (14,15). Es gibt Vergleichsstudien zwischen fest dosiertem Fentanyl und Morphin im Rettungsdienst und einige Vorversuche im Erholungsbereich (18,19). Die jüngste Studie zur Titration von Analgetika, in der geeignete Dosen von Opioiden mit dem Gewicht des Patienten verglichen wurden, was die Wirksamkeit und Sicherheit verbessern würde (20). Die Tests, von denen bekannt ist, dass sie Fentanyl und Morphin verwendet haben, verglichen Festdosis- und 10-Minuten-Intervalle.

Fentanyl ist ein starkes Opioid, es ist theoretisch 100-mal stärker als Morphin und wirkt bei schweren akuten postoperativen Schmerzen schneller als sein Kongener (Morphin) zur Schmerzlinderung. In der Literatur gibt es keine Studie, die diese theoretische Annahme bestätigt und zum Vergleich vorschlägt, was weniger Nebenwirkungen hat. Dieses Medikament erzeugt ähnliche Wirkungen wie die für Morphin berichteten, jedoch von geringerem Ausmaß, und hat den Vorteil, dass sich während der postoperativen Phase Atemdepression, Hustenreiz, gastrointestinale Beschwerden und körperliche Abhängigkeit in einem deutlich geringeren Ausmaß manifestieren.

Bei dem Versuch, das Management der postoperativen Schmerzlinderung zu lösen, ist es unser Ziel, durch kontrollierte klinische Studien die Überlegenheit festzustellen, ob Fentanyl bei erwachsenen Patienten, die sich einer Operation unterziehen, die schnellere Qualifizierungszeit von starken Schmerzen zu leichten Schmerzen auf der Postanästhesiestation im Vergleich zu Morphin verkürzt.