Werkzaamheid van fentanyl om de tijd van ernstige postoperatieve pijnverlichting te verkorten in vergelijking met morfine

Postoperatieve pijn is een ernstig probleem dat wereldwijd veel voorkomt. Volgens een systematische review van de literatuur door Dolin et al., werd de incidentie van matige tot ernstige postoperatieve pijn bij 41% van de patiënten gevonden, en hiervan ondervond slechts 23% verlichting daarvan (1). International Association for Study of Pain definieert pijn als een onplezierige zintuiglijke of emotionele ervaring die verband houdt met daadwerkelijke of potentiële schade, of wordt beschreven in termen van dergelijke schade (3). De postoperatieve pijn is niet alleen belangrijk om de patiënt lijden of een onaangename ervaring te bezorgen, maar ook om schadelijke gevolgen voor het lichaam te hebben (4). Aldus triggert de secundaire stress op pijn het vrijkomen van een reeks hormonale mediatoren en activering van het sympathische zenuwstelsel in combinatie met chirurgisch trauma en eerdere comorbiditeiten van de patiënt, die disfunctie veroorzaken van meerdere orgaansystemen, waaronder het cardiovasculaire systeem (5, 6 ), gastro-intestinale (7-10) en respiratoire (11,12), onder andere, waardoor de incidentie van postoperatieve complicaties zoals myocardischemie, atelectase (25-75% na abdominale chirurgie), luchtweginfecties (pneumonie 1-3% na hartchirurgie), ileus, diepe veneuze trombose en cognitieve disfunctie. Zo neemt de morbiditeit toe en wordt het herstel van de patiënt vertraagd. (5) Evenzo is waargenomen dat postoperatieve pijn het verblijf in de post-anesthesiezorgafdeling, de heropname voor pijnbehandeling en de rehabilitatie en herintegratie van patiënten in de activiteiten van het dagelijks leven vertraagt, met de daaruit voortvloeiende stijging van de kosten (5) . Gezien de bovenstaande argumenten is het duidelijk dat tijdig ingrijpen een winstprobleem op meerdere niveaus genereert.

Hoewel het beheer van postoperatieve pijn kwesties moet omvatten die variëren van voorlichting aan de patiënt voorafgaand aan het analgetische plan tot de late herstelperiode in het post-anesthesiezorggebied, is cruciaal. Dit komt omdat is aangetoond dat een slechte beheersing van postoperatieve pijn (3) in de vroege uren gepaard gaat met meer pijn na 48 uur. Er is een groeiende belangstelling voor de vraag waarom, ondanks de beschikbaarheid van verschillende medicijnen en technologische vooruitgang die een beter begrip van de pathofysiologie van pijn mogelijk maken, er geen grotere impact is bereikt op de incidentie van dit probleem (13).

Opioïden zijn de belangrijkste medicijnen voor postoperatieve pijnbestrijding. Op het gebied van postanesthesiezorg, vooral wanneer men wordt geconfronteerd met een patiënt met ernstige of ondraaglijke pijn (14,15), is de titratie van analgetische opioïden de meest effectieve strategie voor het beheersen van postoperatieve pijn (16). Het meest bestudeerde en tegenwoordig meest gebruikte opioïde is morfine, dat door zijn farmacokinetische kenmerken een belangrijk evenwicht biedt tussen de snelheid van aanvang en het behoud van analgesie (17). Er zijn echter andere alternatieven voor analgetische titratie, zoals fentanyl, dat een gunstige farmacokinetiek heeft om sneller te reageren en dus de tijd kan verkorten die nodig is om pijn te verminderen van ernstig naar mild (14,15). Er zijn vergelijkende onderzoeken tussen vaste dosis fentanyl en morfine op de spoedeisende hulp en enkele vooronderzoeken in de verkoeverkamer (18,19). De meest recente analgetische titratiestudies waarbij geschikte doses opioïden werden vergeleken met het gewicht van de patiënt, wat de werkzaamheid en veiligheid zou verbeteren (20). De tests waarvan bekend is dat ze fentanyl en morfine hebben gebruikt, vergeleken een vaste dosis en intervallen van 10 minuten.

Fentanyl is een krachtig opioïde, het is theoretisch 100 keer krachtiger dan morfine en werkt bij ernstige acute postoperatieve pijn sneller dan zijn soortgenoot (morfine) voor pijnverlichting. In de literatuur is er geen studie die deze theoretische aanname bevestigt en voorstelt om te vergelijken welke minder nadelige effecten heeft. Dit medicijn produceert effecten die vergelijkbaar zijn met die gerapporteerd voor morfine, maar in mindere mate en heeft het voordeel dat tijdens de postoperatieve periode ademhalingsdepressie, antitussief effect , gastro-intestinale ongemakken en fysieke afhankelijkheid zich in aanzienlijk mindere mate manifesteren.

In een poging het beheer van postoperatieve pijnverlichting op te lossen, is ons doel om door middel van een gecontroleerd klinisch onderzoek naar superioriteit te bepalen of fentanyl bij volwassen patiënten die een operatie ondergaan, de kwalificatietijd van ernstige pijn tot milde pijn in de postanesthesiezorgafdeling verkort in vergelijking met morfine.