Эффективность фентанила для сокращения времени сильного послеоперационного обезболивания по сравнению с морфином

Послеоперационная боль представляет собой серьезную проблему, широко распространенную во всем мире. Согласно систематическому обзору литературы, проведенному Dolin et al., послеоперационная боль от умеренной до сильной наблюдалась у 41% пациентов, из них только у 23% наблюдалось облегчение боли (1). Международная ассоциация изучения боли определяет боль как неприятное сенсорное или эмоциональное переживание, связанное с фактическим или потенциальным повреждением или описываемое в терминах такого повреждения (3). Послеоперационная боль важна не только тем, что причиняет страдания или неприятные ощущения пациенту, но и влечет за собой вредное воздействие на организм (4). Таким образом, вторичный болевой стресс запускает выброс ряда гормональных медиаторов и активацию симпатической нервной системы в сочетании с хирургической травмой и предшествующими сопутствующими заболеваниями пациента, что вызывает дисфункцию многих систем органов, в том числе сердечно-сосудистой (5, 6). ), желудочно-кишечного тракта (7-10) и органов дыхания (11,12), среди прочего, увеличивается частота послеоперационных осложнений, таких как ишемия миокарда, ателектаз (25-75 % после абдоминальной хирургии), респираторные инфекции (пневмония 1-3 % после кардиохирургия), кишечная непроходимость, тромбоз глубоких вен и когнитивная дисфункция. При этом увеличивается заболеваемость и затягивается выздоровление больных. (5) Точно так же было замечено, что послеоперационная боль увеличивает пребывание в отделении постанестезиологического ухода, повторную госпитализацию для обезболивания и отсроченную реабилитацию и реинтеграцию пациентов в повседневную жизнь с последующим увеличением затрат (5). Учитывая приведенные выше аргументы, очевидно, что своевременное вмешательство создает проблему прибыли на нескольких уровнях.

В то время как управление послеоперационной болью должно включать в себя вопросы, начиная от обучения пациента до его плана обезболивания и заканчивая поздним периодом восстановления в области ухода после анестезии, это имеет решающее значение. Это связано с тем, что было показано, что плохой контроль послеоперационной боли (3) в первые часы связан с более высоким уровнем боли через 48 часов. Растет интерес к вопросу о том, почему, несмотря на наличие различных препаратов и технических достижений, позволяющих лучше понять патофизиологию боли, не было достигнуто большего влияния на частоту возникновения этой проблемы (13).

Опиоиды являются наиболее важными препаратами для контроля послеоперационной боли. В области постанестезиологического ухода, особенно когда пациент сталкивается с сильной или невыносимой болью (14,15), титрование опиоидных анальгетиков является наиболее эффективной стратегией контроля послеоперационной боли (16). Наиболее изученным и используемым сегодня опиоидом является морфин, который по своим фармакокинетическим характеристикам обеспечивает важный баланс между скоростью начала и поддержанием анальгезии (17). Тем не менее, существуют другие альтернативы для титрования анальгетиков, такие как фентанил, который имеет благоприятную фармакокинетику для более быстрого ответа и, таким образом, может сократить время, необходимое для уменьшения боли от сильной до легкой (14,15). Имеются сравнительные исследования между фиксированными дозами фентанила и морфина в службах неотложной помощи и некоторые предварительные тесты в реанимационных отделениях (18,19). Самое последнее исследование титрования анальгетиков, в котором сравнивались соответствующие дозы опиоидов с массой тела пациента, что могло бы улучшить его эффективность и безопасность (20). В тестах, в которых, как известно, использовались фентанил и морфин, сравнивали фиксированную дозу и 10-минутные интервалы.

Фентанил является сильнодействующим опиоидом, теоретически он в 100 раз более сильнодействующий, чем морфин, и при тяжелой острой послеоперационной боли действует быстрее, чем его аналог (морфин) для облегчения боли. В литературе нет исследования, подтверждающего это теоретическое предположение и предлагающего сравнить тот, который имеет меньше побочных эффектов. Этот препарат вызывает эффекты, подобные описанным для морфина, но меньшую выраженность, и имеет то преимущество, что в послеоперационном периоде угнетение дыхания, противокашлевое действие, желудочно-кишечный дискомфорт и физическая зависимость проявляются в значительно меньшей степени.

Пытаясь решить управление послеоперационным обезболиванием, наша цель состоит в том, чтобы определить с помощью контролируемого клинического исследования превосходства, если у взрослых пациентов, перенесших операцию, фентанил сокращает более быстрое время квалификации сильной боли до легкой боли в посленаркозном отделении по сравнению с морфином.