Munuaisten verenkierron arviointi kontrastitehosteella ultraäänellä kirroosipotilaiden akuutin munuaisvaurion erotusdiagnoosissa: Pilottitutkimus

Hepatorenaalinen oireyhtymä (HRS) on yleinen syy akuuttiin munuaisvaurioon (AKI) kirroosipotilailla, ja sen yhden kuukauden eloonjäämisaste on 50 % ja kolmen kuukauden eloonjäämisaste 20 %. Johtava teoria HRS:n takana on munuaisten verisuonten selektiivinen verisuonten supistuminen heikentyneen systeemisen vaskulaarisen vastuksen yhteydessä. Maksakirroosipotilaat kärsivät suuresta kolmannesta etäisyydestä perifeerisen turvotuksen ja askiteksen muodossa. Lisäksi hoito useilla lääkkeillä, mukaan lukien diureetit, asettaa näille potilaille suuremman prerenaalisen AKI:n ja iskeemisen akuutin tubulusnekroosin (ATN) riskin. HRS:n, prerenaalisen AKI:n ja iskeemisen tai nefrotoksisen ATN:n aiheuttamalla AKI:lla on erilaiset patofysiologiset mekanismit ja niitä hoidetaan eri tavalla merkittävästi erilaisin tuloksin. Vaikka munuaisperfuusion odotetaan vähenevän HRS:ssä ja prerenaalisessa AKI:ssa, se on normaalia tai lisääntynyt ATN:ssä. Prerenaalisella AKI:lla on suotuisin ennuste näistä patologioista, ja hoito koostuu yksinkertaisesti tilavuuden lisäämisestä verellä, albumiinilla, kristalloideilla tai kolloideilla. Kliinisessä käytännössä vasoaktiivisia aineita, kuten midodriinia ja oktreotidia, käytetään lisäämään splanchnisten verisuonten sävyä ja parantamaan munuaisten perfuusiota. Nämä interventiot eivät vaikuttaisi munuaisten toimintaan tapauksissa, joissa on ATN. Valitettavasti International Club for Ascites (ICA) HRS:lle ehdottamat diagnostiset kriteerit eivät ole spesifisiä eivätkä aina sulje pois potilaita, joilla on muunlainen akuutti munuaisvaurio. Siksi yksinkertaisen diagnostisen työkalun saatavuus munuaisten verenvirtauksen (RBF) mittaamiseksi sängyn vieressä olisi erittäin arvokasta hoidettaessa tapauksia, joissa maksakirroosi ilmenee akuutista munuaisten toiminnan heikkenemisestä. Tällä hetkellä tähän tarkoitukseen ei kuitenkaan ole saatavilla käytännöllisiä ja yksinkertaisia ​​työkaluja.

Contrast Enhanced Ultrasonography (CEU) sisältää kaasutäytteisten mikrokuplien suonensisäisen injektion elinten ultraäänikuvan parantamiseksi ja pääasiassa kudosten verisuonten ja verenkierron arvioimiseksi. Me ja muut olemme käyttäneet CEU:ta arvioidakseen muutoksia RBF:ssä vasteena fysiologisiin ärsykkeisiin ja terapeuttisiin interventioihin. Tässä ehdotamme prospektiivista pilottidiagnostista tutkimusta CEU:n käytön validoimiseksi RBF:n arvioimiseksi kirroosipotilailla, joilla on AKI, ja CEU:n hyödyllisyyden arvioimiseksi AKI:n syiden erottamisessa kirroosipotilailla.

Hypoteesimme on, että CEU osoittaa valtimoiden verisuonten supistumista ja heikentynyttä verenvirtausta munuaiskuoressa potilailla, joilla on HRS, mikä ei muuttuisi tilavuuden kasvun seurauksena. Päinvastoin, potilailla, joilla on prerenaalinen AKI, on vähentynyt RBF, joka lisääntyy tilavuuden laajentumisen jälkeen. Lopuksi, niillä, joilla on ATN, ei ole alentunutta RBF:ää lähtötasolla.

Aiomme ottaa tutkimukseen mukaan 25 potilasta, joilla on maksakirroosi ja akuutti munuaisvaurio ja jotka otetaan Virginian yliopiston sairaalaan.

CEU suoritetaan kaikille koehenkilöille lähtötilanteen RBF:n mittaamiseksi. CEU toistetaan kaikilla koehenkilöillä 24 tunnin sisällä tilavuuden lisäämisestä vähintään 1 g/kg albumiinilla (jopa 100 g/vrk) mahdollisen muutoksen arvioimiseksi. Tuntikohtaista virtsan eritystä ja seerumin kreatiniiniarvoa seurataan mahdollisen munuaisvasteen varalta tilavuuden kasvulle osana kliinistä hoitoa. Koehenkilöiden alaryhmälle, joka saa yhdistelmähoitoa albumiinin, midodriinin ja oktreotidin (AMO) kanssa, RBF-arviointi CEU:lla toistetaan vähintään 48 tunnin kuluttua tämän yhdistelmän saamisesta. Munuaisvaste arvioidaan seuraamalla virtsan eritystä ja seerumin kreatiniinipitoisuutta seurataan osana kliinistä hoitoa. Kaikilla koehenkilöillä mitataan natriumin (FENa) ja urean (FEUrea) jakeittain erittyminen ja virtsamikroskooppi osana rutiininomaista kliinistä hoitoa (AKI:n selvitys). Näiden testien tuloksia ja vastetta tilavuuden kasvuun käytetään koehenkilöiden luokittelemiseen kolmeen AKI-luokkaan (HRS, prerenaalinen AKI, ATN). Tässä tutkimuksessa testataan RBF:n ja sen muutosten välisiä korrelaatioita eri terapeuttisten interventioiden ja munuaisdiagnoosin välillä.