Intensiivinen versus ei-intensiivinen insuliinihoito hyperglykemiaan traumaattisen aivovaurion jälkeen

Traumaattisen aivovaurion aiheuttama hyperglykemia korreloi suoraan potilaan ennusteen kanssa. Aiemmat tutkimukset osoittivat, että jos verensokeri saadaan hallintaan < 6,11 mmol/L, ennuste olisi hyvä ja kuolleisuus pienenisi noin 50 %. Lisäksi tehohoitoon liittyvien komplikaatioiden, erityisesti infektioiden, ilmaantuvuus väheni selvästi. Vakavaa traumaattista aivovauriota koskevassa tutkimuksessa analysoitiin potilaiden toipuminen 18 päivän, 3 kuukauden ja 1 vuoden kohdalla trauman jälkeen ja osoitti, että potilaiden, joiden verensokeriarvot olivat < 11,1 mmol/l 24 tunnin kuluessa sairaalaan saapumisesta, ennuste oli ilmeisesti parempi kuin ne, joiden verensokeriarvot olivat > 11,1 mmol/l. Hyperglykemia ilmeni traumaattisen aivovamman jälkeen, ja sitä hoidettiin intensiivisellä insuliinihoidolla. Siten verensokeritasot pysyivät 4,4 ja 6,1 mmol/l välillä, mikä lyhensi huomattavasti insuliinin käyttöä ja vähensi useiden elinten toimintahäiriöiden ilmaantuvuutta ja traumaattisesta aivovauriosta kärsineiden potilaiden kuolleisuutta.

On hyvin tunnettua, että hyperglykemia ilmaantuu traumaattisen aivovamman jälkeen. On kuitenkin vain vähän kliinisiä tutkimuksia, jotka käsittelevät aivovauriopotilaiden verensokerin jatkuvaa dynaamista seurantaa sekä verensokerin muutosten ja traumaattisen aivovaurion asteen välistä suhdetta. Insuliinihoitoa sekundaaristen hermosolujen vaurioiden vähentämiseksi traumaattisen aivovaurion jälkeen ja toiminnallisen ennusteen parantamiseksi ei ole myöskään tutkittu.

Kun verensokeri on yli 7,0 mmol/L mitattuna kahdesti nopealla tutkimuksella 2 tunnin sisällä sairaalaan saapumisesta, potilaat, joilla on hyperglykemia vakavan suljetun traumaattisen aivovaurion jälkeen, jaetaan satunnaislukujen mukaan tehohoitoryhmään ja ei-intensiivihoitoon. pöytä.

Potilaita molemmissa ryhmissä hoidetaan käyttämällä seuraavaa protokollaa.

1. Traumaattisen aivovaurion kraniotomia pääasiassa hematooman purkamiseksi ja poistamiseksi. Tavallinen traumakraniotomia ja henkitorven viilto suoritetaan.
2. Leikkauksen aikana kaikille potilaille tehdään kammiopunktio. Aivo-selkäydinnestettä otetaan biokemiallista analyysiä ja soluviljelyä varten.
3. Kaikkia potilaita seurataan tarkasti neurokirurgian osaston teho-osastolla.
4. Vakavan traumaattisen aivovamman hoidossa käytetään terapeuttisia protokollia.
5. Glukokortikoidit voivat aiheuttaa glukoosiaineenvaihdunnan häiriöitä, joten glukokortikoideja ei voida säännöllisesti käyttää näissä kahdessa ryhmässä.
6. Kun glukoosia injektoitiin laskimoon, insuliinia lisättiin suhteessa 5:1 poistamaan glukoosin vaikutukset verensokeriin.

Verensokerin mittaus: Nimetön sormen kärjestä otetaan kapillaariverta verensokerin mittaamiseksi. Veri tulee kerätä jonkin aikaa samasta sormesta, jotta mittaus on tarkka. Kun verensiirtoon saaneen potilaan verensokeri mitattiin, veri tulee ottaa raajan sormenpäästä ilman verensiirtoa mittauksen tarkkuuden varmistamiseksi.

Tavoiteverensokerin seuranta: insuliiniannos valitaan Yalen insuliinin infuusioprotokollan mukaisesti.

1. Insuliinia infusoidaan suoneen käyttämällä mikropumppua 0,1 μ/kg•h;
2. Kun verensokeriarvot ovat > 20,0 mmol/L, insuliinia infusoidaan nopeudella 10,0 μ/h;
3. Kun verensokeriarvot ovat välillä 17,1 - 20,0 mmol/L, insuliinia infusoidaan 8,0 μ/h;
4. Kun verensokeritasot ovat välillä 14,1 - 17,0 mmol/L, insuliinia infusoidaan nopeudella 6,0 μ/h;
5. Kun verensokeritasot ovat välillä 11,5 - 14,0 mmol/L, insuliinia infusoidaan nopeudella 4,0 μ/h;
6. 12 ja 24 tunnin sisällä verensokeritasot pysyvät tavoiteverensokerin alueella. Tänä aikana verensokeritasoja seurataan 2 tunnin välein ja insuliiniannosta säädetään ajoissa.
7. Jos verensokeriarvot ovat korkeampia kuin tavoitearvo, insuliiniannosta voidaan nostaa asteittain 1-2 μ/h;
8. Kun verensokeritasot saavuttavat tavoitearvon, insuliiniannosta voidaan pienentää asteittain, kunnes se lopetetaan.