Terapia de insulina intensiva versus no intensiva para la hiperglucemia después de una lesión cerebral traumática

La hiperglucemia inducida por una lesión cerebral traumática se correlaciona directamente con el pronóstico del paciente. Estudios previos demostraron que si la glucemia pudiera controlarse < 6,11 mmol/L, el pronóstico sería bueno y la mortalidad se reduciría en aproximadamente un 50%. Además, la incidencia de complicaciones relacionadas con la UCI, especialmente infecciones, obviamente se redujo. Un estudio sobre traumatismo craneoencefálico grave analizó la recuperación de los pacientes a los 18 días, 3 meses y 1 año después del traumatismo y demostró que el pronóstico de los pacientes con niveles de glucosa en sangre < 11,1 mmol/L en las 24 horas siguientes al ingreso hospitalario era aparentemente mejor que aquellos cuyos niveles de glucosa en sangre eran > 11,1 mmol/L. La hiperglucemia ocurrió después de una lesión cerebral traumática y se trató con terapia intensiva de insulina. Así, los niveles de glucosa en sangre se controlaron entre 4,4 y 6,1 mmol/L, lo que acortó notablemente el uso de insulina y disminuyó la incidencia de disfunción multiorgánica y la mortalidad de los pacientes con traumatismo craneoencefálico.

Es bien sabido que la hiperglucemia aparecerá después de una lesión cerebral traumática. Sin embargo, existen pocos estudios clínicos que aborden la monitorización dinámica continua de la glucosa en sangre de pacientes con lesión cerebral traumática y la relación entre los cambios en la glucosa en sangre y el grado de lesión cerebral traumática. Tampoco se ha explorado la terapia con insulina para reducir la lesión de las células nerviosas secundarias después de una lesión cerebral traumática y para mejorar el pronóstico funcional.

Cuando el nivel de glucosa en sangre es > 7,0 mmol/L medido dos veces mediante un examen rápido dentro de las 2 horas posteriores al ingreso en el hospital, los pacientes con hiperglucemia después de una lesión cerebral traumática cerrada grave se dividirán aleatoriamente en el grupo de terapia intensiva y el grupo de terapia no intensiva de acuerdo con el número aleatorio. mesa.

Los pacientes en ambos grupos serán tratados usando el protocolo de la siguiente manera.

1. Craneotomía para lesiones cerebrales traumáticas principalmente para descomprimir y eliminar el hematoma. Se realizará una craneotomía traumática estándar y una incisión de la tráquea.
2. Durante la operación, todos los pacientes serán sometidos a una punción ventricular. Se obtendrá líquido cefalorraquídeo para análisis bioquímicos y cultivo celular.
3. Todos los pacientes serán monitoreados de cerca en la UCI del Departamento de Neurocirugía.
4. Se utilizarán protocolos terapéuticos para trauma craneoencefálico grave.
5. Los glucocorticoides pueden causar trastornos del metabolismo de la glucosa, por lo que los glucocorticoides no se pueden aplicar regularmente en estos dos grupos.
6. Cuando se inyectó glucosa en la vena, se añadió insulina en una proporción de 5:1 para eliminar los efectos de la glucosa sobre la glucosa en sangre.

Medición de glucosa en sangre: Se obtendrá sangre capilar de la punta del dedo anular para medir la glucosa en sangre. Durante un período, la sangre debe extraerse del mismo dedo para asegurarse de que se produzca una medición precisa. Cuando se midió la glucosa en sangre de un paciente que se sometió a una transfusión, se debe extraer sangre de la punta del dedo de la extremidad sin transfusión para garantizar la precisión de la medición.

Monitoreo de la glucosa en sangre objetivo: la dosis de insulina se seleccionará de acuerdo con el Protocolo de infusión de insulina de Yale.

1. Se infundirá insulina en la vena utilizando una microbomba a 0,1 μ/kg·h;
2. Cuando los niveles de glucosa en sangre sean > 20,0 mmol/L, la insulina se infundirá a 10,0 μ/h;
3. Cuando los niveles de glucosa en sangre estén entre 17,1 y 20,0 mmol/L, la insulina se infundirá a 8,0 μ/h;
4. Cuando los niveles de glucosa en sangre estén entre 14,1 y 17,0 mmol/L, la insulina se infundirá a 6,0 μ/h;
5. Cuando los niveles de glucosa en sangre estén entre 11,5 y 14,0 mmol/L, la insulina se infundirá a 4,0 μ/h;
6. Dentro de las 12 y 24 horas, los niveles de glucosa en sangre se mantendrán dentro del rango de glucosa en sangre objetivo. Durante este período, los niveles de glucosa en sangre se controlarán una vez cada 2 horas y la dosis de insulina se ajustará a tiempo.
7. Si los niveles de glucosa en sangre son superiores al valor objetivo, la dosis de insulina podría aumentarse gradualmente en 1-2 μ/h;
8. Cuando los niveles de glucosa en sangre alcancen el valor objetivo, la dosis de insulina podría disminuirse gradualmente hasta terminar.