Intensywna i nieintensywna insulinoterapia hiperglikemii po urazowym uszkodzeniu mózgu

Hiperglikemia wywołana urazowym uszkodzeniem mózgu jest bezpośrednio skorelowana z rokowaniem pacjenta. Wcześniejsze badania wykazały, że gdyby można było kontrolować poziom glukozy we krwi < 6,11 mmol/l, rokowania byłyby dobre, a śmiertelność zmniejszyłaby się o około 50%. Co więcej, częstość występowania powikłań związanych z OIT, zwłaszcza infekcji, była wyraźnie zmniejszona. W badaniu dotyczącym ciężkiego urazowego uszkodzenia mózgu analizowano powrót do zdrowia pacjentów po 18 dniach, 3 miesiącach i 1 roku po urazie i wykazano, że rokowanie pacjentów ze stężeniem glukozy we krwi < 11,1 mmol/l w ciągu 24 godzin od przyjęcia do szpitala było wyraźnie lepsze niż u których poziom glukozy we krwi wynosił > 11,1 mmol/l. Hiperglikemia wystąpiła po urazowym uszkodzeniu mózgu i była leczona intensywną insulinoterapią. W ten sposób poziom glukozy we krwi był kontrolowany w zakresie od 4,4 do 6,1 mmol/l, co zauważalnie skróciło zużycie insuliny i zmniejszyło częstość dysfunkcji wielonarządowych oraz śmiertelność pacjentów z urazowym uszkodzeniem mózgu.

Powszechnie wiadomo, że hiperglikemia pojawia się po urazowym uszkodzeniu mózgu. Istnieje jednak niewiele badań klinicznych dotyczących ciągłego dynamicznego monitorowania stężenia glukozy we krwi pacjentów po urazie mózgu oraz związku między zmianami stężenia glukozy we krwi a stopniem urazowego uszkodzenia mózgu. Terapia insuliną w celu zmniejszenia uszkodzenia wtórnych komórek nerwowych po urazowym uszkodzeniu mózgu i poprawy rokowania funkcjonalnego również nie została zbadana.

Gdy poziom glukozy we krwi jest > 7,0 mmol/L, mierzony dwukrotnie w szybkim badaniu w ciągu 2 godzin od przyjęcia do szpitala, pacjenci z hiperglikemią po ciężkim zamkniętym urazowym uszkodzeniu mózgu zostaną losowo podzieleni na grupę intensywnej terapii i grupę nieintensywnej terapii zgodnie z liczbą losową tabela.

Pacjenci w obu grupach będą leczeni z zastosowaniem następującego protokołu.

1. Kraniotomia urazowego uszkodzenia mózgu głównie w celu odbarczenia i usunięcia krwiaka. Zostanie wykonana standardowa kraniotomia urazowa i nacięcie tchawicy.
2. Podczas operacji wszyscy pacjenci zostaną poddani nakłuciu komory. Pobrany zostanie płyn mózgowo-rdzeniowy do analizy biochemicznej i hodowli komórkowej.
3. Wszyscy pacjenci będą pod ścisłą obserwacją na OIT Oddziału Neurochirurgii.
4. Zastosowane zostaną protokoły terapeutyczne dla ciężkiego urazowego uszkodzenia mózgu.
5. Glikokortykosteroidy mogą powodować zaburzenia metabolizmu glukozy, dlatego glikokortykosteroidy nie mogą być regularnie stosowane w tych dwóch grupach.
6. Gdy glukozę wstrzykiwano do żyły, dodawano insulinę w stosunku 5:1, aby wyeliminować wpływ glukozy na poziom glukozy we krwi.

Pomiar stężenia glukozy we krwi: Krew włośniczkowa zostanie pobrana z czubka palca serdecznego w celu pomiaru stężenia glukozy we krwi. Przez pewien czas krew należy pobierać z tego samego palca, aby zapewnić dokładny pomiar. W przypadku pomiaru stężenia glukozy we krwi pacjenta poddawanego transfuzji należy pobrać krew z czubka palca kończyny bez transfuzji, aby zapewnić dokładność pomiaru.

Monitorowanie docelowego stężenia glukozy we krwi: dawka insuliny zostanie wybrana zgodnie z protokołem Yale Insulin Infusion Protocol.

1. Insulina zostanie wprowadzona do żyły za pomocą mikropompy z szybkością 0,1 μ/kg•h;
2. Gdy poziom glukozy we krwi wynosi > 20,0 mmol/l, insulina będzie podawana z szybkością 10,0 μ/h;
3. Gdy poziom glukozy we krwi wynosi od 17,1 do 20,0 mmol/l, insulina będzie podawana z szybkością 8,0 μ/h;
4. Kiedy poziom glukozy we krwi wynosi od 14,1 do 17,0 mmol/l, insulina będzie podawana z szybkością 6,0 μ/h;
5. Kiedy poziom glukozy we krwi wynosi od 11,5 do 14,0 mmol/l, insulina będzie podawana z szybkością 4,0 μ/h;
6. W ciągu 12 i 24 godzin poziom glukozy we krwi będzie utrzymywał się w zakresie docelowego poziomu glukozy we krwi. W tym okresie poziom glukozy we krwi będzie monitorowany co 2 godziny, a dawka insuliny będzie dostosowywana w czasie.
7. Jeśli stężenie glukozy we krwi jest wyższe od wartości docelowej, dawkę insuliny można stopniowo zwiększać o 1-2 μ/h;
8. Gdy poziom glukozy we krwi osiągnie wartość docelową, dawkę insuliny można stopniowo zmniejszać, aż do jej zakończenia.