Intensiv versus ikke-intensiv insulinterapi for hyperglykemi etter traumatisk hjerneskade

Hyperglykemi indusert av traumatisk hjerneskade er direkte korrelert med pasientens prognose. Tidligere studier viste at dersom blodsukkeret kunne kontrolleres < 6,11 mmol/L, ville prognosen være god og dødeligheten reduseres med ca. 50 %. Dessuten var forekomsten av ICU-relaterte komplikasjoner, spesielt infeksjoner, åpenbart redusert. En studie om alvorlig traumatisk hjerneskade analyserte restitusjonen til pasienter 18 dager, 3 måneder og 1 år etter traumer, og viste at prognosen for pasienter med blodsukkernivåer < 11,1 mmol/L innen 24 timer etter sykehusinnleggelse tilsynelatende var bedre enn de hvis blodsukkernivåer var > 11,1 mmol/L. Hyperglykemi oppsto etter traumatisk hjerneskade og ble behandlet med intensiv insulinbehandling. Dermed ble blodsukkernivåene kontrollert mellom 4,4 og 6,1 mmol/L, noe som merkbart reduserte insulinbruken og reduserte forekomsten av multippel organdysfunksjon og dødelighet hos pasienter med traumatisk hjerneskade.

Det er velkjent at hyperglykemi vil oppstå etter traumatisk hjerneskade. Imidlertid er det få kliniske studier som tar for seg kontinuerlig dynamisk overvåking av blodsukker hos pasienter med traumatisk hjerneskade og forholdet mellom endringer i blodsukker og graden av traumatisk hjerneskade. Insulinbehandling for å redusere skade på sekundære nerveceller etter traumatisk hjerneskade og for å forbedre funksjonell prognose er heller ikke undersøkt.

Når blodsukkernivået er > 7,0 mmol/L målt to ganger ved rask undersøkelse innen 2 timer etter sykehusinnleggelse, vil pasienter med hyperglykemi etter alvorlig lukket traumatisk hjerneskade deles tilfeldig inn i intensivterapigruppen og ikke-intensiv terapigruppen i henhold til tilfeldig antall. bord.

Pasienter i begge grupper vil bli behandlet ved å bruke protokollen som følger.

1. Kraniotomi for traumatisk hjerneskade for hovedsakelig å dekomprimere og fjerne hematom. Standard traumekraniotomi og snitt av luftrør vil bli utført.
2. Under operasjonen vil alle pasienter gjennomgå ventrikkelpunktur. Cerebrospinalvæske vil bli innhentet for biokjemisk analyse og cellekultur.
3. Alle pasienter vil bli nøye overvåket på intensivavdelingen ved Nevrokirurgisk avdeling.
4. Terapeutiske protokoller for alvorlig traumatisk hjerneskade vil bli brukt.
5. Glukokortikoid kan forårsake forstyrrelser i glukosemetabolismen, så glukokortikoider kan ikke brukes regelmessig i disse to gruppene.
6. Når glukose ble injisert i venen, ble insulin tilsatt i forholdet 5:1 for å eliminere glukoseeffekter på blodsukkeret.

Blodsukkermåling: Kapillærblod vil bli hentet fra tuppen av ringfingeren for å måle blodsukker. I en periode bør blodet samles fra samme finger for å sikre at en nøyaktig måling skjer. Når blodsukkeret til en pasient som gjennomgår transfusjon ble målt, bør blod samles opp fra fingertuppen på lem uten transfusjon for å sikre nøyaktigheten av målingen.

Overvåking av målblodsukker: insulindose vil bli valgt i samsvar med Yale insulininfusjonsprotokoll.

1. Insulin vil bli infundert i venen ved hjelp av en mikropumpe ved 0,1 μ/kg•t;
2. Når blodsukkernivået er > 20,0 mmol/L, vil insulin infunderes med 10,0 μ/t;
3. Når blodsukkernivået er mellom 17,1 og 20,0 mmol/L, vil insulin bli infundert med 8,0 μ/t;
4. Når blodsukkernivået er mellom 14,1 og 17,0 mmol/L, vil insulin bli infundert med 6,0 ​​μ/t;
5. Når blodsukkernivået er mellom 11,5 og 14,0 mmol/L, vil insulin bli infundert med 4,0 μ/t;
6. Innen 12 og 24 timer vil blodsukkernivået holdes innenfor målblodsukkerområdet. I løpet av denne perioden vil blodsukkernivået bli overvåket hver 2. time, og insulindosen justeres i tide.
7. Hvis blodsukkernivået er høyere enn målverdien, kan insulindosen økes gradvis med 1-2 μ/t;
8. Når blodsukkernivået når målverdien, kan insulindosen gradvis reduseres til den avsluttes.