Интенсивная и неинтенсивная инсулинотерапия при гипергликемии после черепно-мозговой травмы

Гипергликемия, вызванная черепно-мозговой травмой, напрямую коррелирует с прогнозом пациента. Предыдущие исследования показали, что если бы можно было контролировать уровень глюкозы в крови < 6,11 ммоль/л, прогноз был бы благоприятным, а смертность снизилась бы примерно на 50%. Более того, частота осложнений, связанных с ОРИТ, особенно инфекции, явно снизилась. В исследовании, посвященном тяжелой черепно-мозговой травме, анализировалось восстановление пациентов через 18 дней, 3 месяца и 1 год после травмы и было продемонстрировано, что прогноз у пациентов с уровнем глюкозы в крови < 11,1 ммоль/л в течение 24 часов после госпитализации был, по-видимому, лучше, чем у пациентов с тем, у кого уровень глюкозы в крови был > 11,1 ммоль/л. Гипергликемия возникала после черепно-мозговой травмы и купировалась интенсивной инсулинотерапией. Таким образом, уровень глюкозы в крови контролировался в пределах от 4,4 до 6,1 ммоль/л, что заметно сокращало время использования инсулина, снижало частоту полиорганной дисфункции и смертность больных с черепно-мозговой травмой.

Хорошо известно, что гипергликемия возникает после черепно-мозговой травмы. Однако клинических исследований, посвященных непрерывному динамическому мониторингу уровня глюкозы в крови у пациентов с черепно-мозговой травмой и взаимосвязи между изменениями уровня глюкозы в крови и степенью черепно-мозговой травмы, немного. Инсулинотерапия для уменьшения повреждения вторичных нервных клеток после черепно-мозговой травмы и для улучшения функционального прогноза также не изучалась.

При двукратном измерении уровня глюкозы в крови > 7,0 ммоль/л при экспресс-обследовании в течение 2 часов после поступления в стационар пациенты с гипергликемией после тяжелой закрытой черепно-мозговой травмы будут случайным образом разделены на группу интенсивной терапии и группу неинтенсивной терапии в соответствии со случайным числом стол.

Пациентов в обеих группах будут лечить с использованием протокола следующим образом.

1. Трепанация черепа при черепно-мозговой травме с целью преимущественно декомпрессии и удаления гематомы. Будет выполнена стандартная травматическая трепанация черепа и разрез трахеи.
2. Во время операции всем пациентам будет проведена пункция желудочков. Спинномозговая жидкость будет получена для биохимического анализа и культивирования клеток.
3. Все пациенты будут находиться под пристальным наблюдением в отделении интенсивной терапии отделения нейрохирургии.
4. Будут использоваться терапевтические протоколы при тяжелой черепно-мозговой травме.
5. Глюкокортикоиды могут вызывать нарушения метаболизма глюкозы, поэтому глюкокортикоиды нельзя регулярно применять в этих двух группах.
6. Когда глюкозу вводили в вену, добавляли инсулин в пропорции 5:1, чтобы исключить влияние глюкозы на уровень глюкозы в крови.

Измерение уровня глюкозы в крови: Капиллярная кровь будет взята из кончика безымянного пальца для измерения уровня глюкозы в крови. В течение определенного периода кровь следует брать из одного и того же пальца, чтобы убедиться, что измерение точное. При измерении уровня глюкозы в крови пациента, подвергающегося переливанию крови, кровь следует брать из кончика пальца конечности без переливания, чтобы обеспечить точность измерения.

Мониторинг целевого уровня глюкозы в крови: доза инсулина будет выбрана в соответствии с Йельским протоколом инфузии инсулина.

1. Инсулин будет вводиться в вену с помощью микронасоса со скоростью 0,1 мк/кг•ч;
2. Когда уровень глюкозы в крови > 20,0 ммоль/л, инсулин будет вводиться со скоростью 10,0 мкл/ч;
3. Когда уровень глюкозы в крови составляет от 17,1 до 20,0 ммоль/л, инсулин будет вводиться со скоростью 8,0 мкг/ч;
4. Когда уровень глюкозы в крови составляет от 14,1 до 17,0 ммоль/л, инсулин будет вводиться со скоростью 6,0 мкг/ч;
5. Когда уровень глюкозы в крови составляет от 11,5 до 14,0 ммоль/л, инсулин будет вводиться со скоростью 4,0 мкг/ч;
6. В течение 12 и 24 часов уровень глюкозы в крови будет поддерживаться в пределах целевого уровня глюкозы в крови. В этот период уровень глюкозы в крови будет контролироваться 1 раз в 2 часа, а доза инсулина будет своевременно корректироваться.
7. Если уровень глюкозы в крови выше целевого значения, дозу инсулина можно постепенно увеличивать на 1-2 мкг/ч;
8. Когда уровень глюкозы в крови достигает целевого значения, дозу инсулина можно постепенно уменьшать до прекращения.