Terapia insulinica intensiva contro non intensiva per l'iperglicemia dopo trauma cranico

L'iperglicemia indotta da trauma cranico è direttamente correlata con la prognosi del paziente. Precedenti studi hanno mostrato che se la glicemia potesse essere controllata < 6,11 mmol/L, la prognosi sarebbe buona e la mortalità sarebbe ridotta di circa il 50%. Inoltre, l'incidenza delle complicanze legate alla terapia intensiva, in particolare le infezioni, è stata ovviamente ridotta. Uno studio riguardante una grave lesione cerebrale traumatica ha analizzato il recupero dei pazienti a 18 giorni, 3 mesi e 1 anno dopo il trauma e ha dimostrato che la prognosi dei pazienti con livelli di glucosio nel sangue < 11,1 mmol/L entro 24 ore dal ricovero era apparentemente migliore rispetto a quelli i cui livelli di glucosio nel sangue erano > 11,1 mmol/L. L'iperglicemia si è verificata dopo una lesione cerebrale traumatica ed è stata trattata con terapia insulinica intensiva. Pertanto, i livelli di glucosio nel sangue erano controllati tra 4,4 e 6,1 mmol/L, il che riduceva notevolmente l'uso di insulina e diminuiva l'incidenza di disfunzione multiorgano e la mortalità dei pazienti con trauma cranico.

È noto che l'iperglicemia apparirà dopo una lesione cerebrale traumatica. Tuttavia, ci sono pochi studi clinici che affrontano il monitoraggio dinamico continuo della glicemia di pazienti con lesioni cerebrali traumatiche e la relazione tra i cambiamenti della glicemia e il grado di lesione cerebrale traumatica. Anche la terapia insulinica per ridurre il danno alle cellule nervose secondarie dopo una lesione cerebrale traumatica e per migliorare la prognosi funzionale non è stata esplorata.

Quando il livello di glucosio nel sangue è > 7,0 mmol/L, misurato due volte mediante esame rapido entro 2 ore dal ricovero in ospedale, i pazienti con iperglicemia dopo grave lesione cerebrale traumatica chiusa saranno divisi casualmente nel gruppo di terapia intensiva e nel gruppo di terapia non intensiva in base al numero casuale tavolo.

I pazienti in entrambi i gruppi saranno trattati utilizzando il protocollo come segue.

1. Craniotomia per lesione cerebrale traumatica principalmente per decomprimere e rimuovere l'ematoma. Verranno eseguite la craniotomia standard del trauma e l'incisione della trachea.
2. Durante l'operazione, tutti i pazienti saranno sottoposti a puntura ventricolare. Il liquido cerebrospinale sarà ottenuto per l'analisi biochimica e la coltura cellulare.
3. Tutti i pazienti saranno attentamente monitorati nella terapia intensiva del Dipartimento di Neurochirurgia.
4. Saranno utilizzati protocolli terapeutici per gravi lesioni cerebrali traumatiche.
5. I glucocorticoidi possono causare disturbi del metabolismo del glucosio, quindi i glucocorticoidi non possono essere applicati regolarmente in questi due gruppi.
6. Quando il glucosio è stato iniettato nella vena, l'insulina è stata aggiunta nella proporzione di 5:1 per eliminare gli effetti del glucosio sulla glicemia.

Misurazione della glicemia: Il sangue capillare verrà prelevato dalla punta dell'anulare per misurare la glicemia. Per un periodo, il sangue dovrebbe essere prelevato dallo stesso dito per assicurarsi che avvenga una misurazione accurata. Quando è stata misurata la glicemia di un paziente sottoposto a trasfusione, il sangue deve essere raccolto dalla punta del dito dell'arto senza trasfusione per garantire l'accuratezza della misurazione.

Monitoraggio della glicemia target: la dose di insulina sarà selezionata in conformità con il protocollo di infusione di insulina di Yale.

1. L'insulina sarà infusa in vena utilizzando una micropompa a 0.1 μ/kg•h;
2. Quando i livelli di glucosio nel sangue sono > 20,0 mmol/L, l'insulina verrà infusa a 10,0 μ/h;
3. Quando i livelli di glucosio nel sangue sono compresi tra 17,1 e 20,0 mmol/L, l'insulina verrà infusa a 8,0 μ/h;
4. Quando i livelli di glucosio nel sangue sono compresi tra 14,1 e 17,0 mmol/L, l'insulina verrà infusa a 6,0 μ/h;
5. Quando i livelli di glucosio nel sangue sono compresi tra 11,5 e 14,0 mmol/L, l'insulina verrà infusa a 4,0 μ/h;
6. Entro 12 e 24 ore, i livelli di glucosio nel sangue saranno mantenuti entro l'intervallo di glicemia target. Durante questo periodo, i livelli di glucosio nel sangue verranno monitorati una volta ogni 2 ore e la dose di insulina verrà aggiustata nel tempo.
7. Se i livelli di glucosio nel sangue sono superiori al valore target, la dose di insulina potrebbe essere aumentata gradualmente di 1-2 μ/h;
8. Quando i livelli di glucosio nel sangue raggiungono il valore target, la dose di insulina potrebbe essere gradualmente ridotta fino a quando non viene interrotta.