Intensiv kontra icke-intensiv insulinterapi för hyperglykemi efter traumatisk hjärnskada

Hyperglykemi inducerad av traumatisk hjärnskada är direkt korrelerad med patientens prognos. Tidigare studier visade att om blodsockret kunde kontrolleras < 6,11 mmol/L skulle prognosen vara god och dödligheten minska med cirka 50 %. Dessutom minskade uppenbarligen förekomsten av ICU-relaterade komplikationer, särskilt infektion. En studie rörande svår traumatisk hjärnskada analyserade patienters återhämtning 18 dagar, 3 månader och 1 år efter trauma, och visade att prognosen för patienter med blodsockernivåer < 11,1 mmol/L inom 24 timmar efter sjukhusinläggning uppenbarligen var bättre än de vars blodsockernivåer var > 11,1 mmol/L. Hyperglykemi inträffade efter traumatisk hjärnskada och behandlades med intensiv insulinbehandling. Således kontrollerades blodsockernivåerna mellan 4,4 och 6,1 mmol/L, vilket märkbart förkortade insulinanvändningen och minskade förekomsten av multipelorgandysfunktion och dödlighet hos patienter med traumatisk hjärnskada.

Det är välkänt att hyperglykemi kommer att uppstå efter traumatisk hjärnskada. Det finns dock få kliniska studier som behandlar kontinuerlig dynamisk övervakning av blodsocker hos patienter med traumatisk hjärnskada och sambandet mellan förändringar i blodsocker och graden av traumatisk hjärnskada. Insulinterapi för att minska skador på sekundära nervceller efter traumatisk hjärnskada och för att förbättra funktionell prognos har inte heller utforskats.

När blodsockernivån är > 7,0 mmol/L uppmätt två gånger genom snabb undersökning inom 2 timmar efter sjukhusinläggning, kommer patienter med hyperglykemi efter allvarlig sluten traumatisk hjärnskada att delas slumpmässigt in i intensivterapigruppen och icke-intensiv terapigrupp enligt slumptalet tabell.

Patienter i båda grupperna kommer att behandlas med protokollet enligt följande.

1. Kraniotomi för traumatisk hjärnskada för att huvudsakligen dekomprimera och ta bort hematom. Standard traumakraniotomi och snitt i luftstrupen kommer att utföras.
2. Under operationen kommer alla patienter att genomgå kammarpunktion. Cerebrospinalvätska kommer att erhållas för biokemisk analys och cellodling.
3. Alla patienter kommer att övervakas noga på ICU på neurokirurgiska avdelningen.
4. Terapeutiska protokoll för allvarlig traumatisk hjärnskada kommer att användas.
5. Glukokortikoider kan orsaka störningar i glukosmetabolismen, så glukokortikoider kan inte appliceras regelbundet i dessa två grupper.
6. När glukos injicerades i venen tillsattes insulin i proportionen 5:1 för att eliminera glukoseffekter på blodsockret.

Blodsockermätning: Kapillärblod tas från spetsen av ringfingret för att mäta blodsocker. Under en period bör blodet samlas upp från samma finger för att säkerställa en korrekt mätning. När blodsockret från en patient som genomgår transfusion mättes, bör blod tas upp från fingerspetsen utan transfusion för att säkerställa mätningens noggrannhet.

Övervakning av målblodsocker: insulindosen kommer att väljas i enlighet med Yale Insulin Infusion Protocol.

1. Insulin kommer att infunderas i venen med en mikropump med 0,1 μ/kg•h;
2. När blodsockernivåerna är > 20,0 mmol/L, infunderas insulin med 10,0 μ/h;
3. När blodsockernivåerna är mellan 17,1 och 20,0 mmol/L, infunderas insulin med 8,0 μ/h;
4. När blodsockernivåerna är mellan 14,1 och 17,0 mmol/L, infunderas insulin med 6,0 ​​μ/h;
5. När blodsockernivåerna är mellan 11,5 och 14,0 mmol/L, infunderas insulin med 4,0 μ/h;
6. Inom 12 och 24 timmar kommer blodsockernivåerna att hållas inom intervallet för målblodglukos. Under denna period kommer blodsockernivåerna att övervakas en gång varannan timme, och insulindosen kommer att justeras i tid.
7. Om blodsockernivåerna är högre än målvärdet kan insulindosen gradvis ökas med 1-2 μ/h;
8. När blodsockernivåerna når målvärdet kan insulindosen gradvis minskas tills den avslutas.