Intensiv versus ikke-intensiv insulinterapi for hyperglykæmi efter traumatisk hjerneskade

Hyperglykæmi induceret af traumatisk hjerneskade er direkte korreleret med patientens prognose. Tidligere undersøgelser viste, at hvis blodsukkeret kunne kontrolleres < 6,11 mmol/L, ville prognosen være god, og dødeligheden ville blive reduceret med ca. 50 %. Desuden var forekomsten af ​​ICU-relaterede komplikationer, især infektion, tydeligvis reduceret. En undersøgelse vedrørende svær traumatisk hjerneskade analyserede patienternes helbredelse 18 dage, 3 måneder og 1 år efter traumet og viste, at prognosen for patienter med blodsukkerniveauer < 11,1 mmol/L inden for 24 timer efter hospitalsindlæggelse tilsyneladende var bedre end dem, hvis blodsukkerniveauer var > 11,1 mmol/L. Hyperglykæmi opstod efter traumatisk hjerneskade og blev behandlet med intensiv insulinbehandling. Således blev blodsukkerniveauerne kontrolleret mellem 4,4 og 6,1 mmol/L, hvilket mærkbart forkortede insulinforbruget og reducerede forekomsten af ​​multiorgandysfunktion og dødelighed hos patienter med traumatisk hjerneskade.

Det er velkendt, at hyperglykæmi vil opstå efter traumatisk hjerneskade. Der er dog få kliniske undersøgelser, der omhandler kontinuerlig dynamisk overvågning af blodsukker hos patienter med traumatisk hjerneskade og forholdet mellem ændringer i blodsukker og graden af ​​traumatisk hjerneskade. Insulinterapi til at reducere skade på sekundære nerveceller efter traumatisk hjerneskade og til at forbedre funktionel prognose er heller ikke blevet undersøgt.

Når blodsukkerniveauet er > 7,0 mmol/L målt to gange ved hurtig undersøgelse inden for 2 timer efter hospitalsindlæggelse, vil patienter med hyperglykæmi efter svær lukket traumatisk hjerneskade blive tilfældigt opdelt i intensiv terapi-gruppen og ikke-intensiv terapigruppe i henhold til det tilfældige antal bord.

Patienter i begge grupper vil blive behandlet ved hjælp af protokollen som følger.

1. Kraniotomi til traumatisk hjerneskade for hovedsageligt at dekomprimere og fjerne hæmatom. Standard traumekraniotomi og incision af luftrøret vil blive udført.
2. Under operationen vil alle patienter gennemgå ventrikelpunktur. Cerebrospinalvæske vil blive indhentet til biokemisk analyse og cellekultur.
3. Alle patienter vil blive nøje overvåget på afdelingen for neurokirurgi.
4. Terapeutiske protokoller for alvorlig traumatisk hjerneskade vil blive brugt.
5. Glukokortikoid kan forårsage forstyrrelser i glukosemetabolismen, så glukokortikoider kan ikke anvendes regelmæssigt i disse to grupper.
6. Når glucose blev injiceret i venen, blev insulin tilsat i forholdet 5:1 for at eliminere glucosevirkninger på blodsukkeret.

Blodsukkermåling: Kapillærblod vil blive udtaget fra spidsen af ​​ringfingeren for at måle blodsukkeret. I en periode skal blodet opsamles fra den samme finger for at sikre, at der sker en nøjagtig måling. Når blodsukkeret fra en patient, der gennemgår transfusion, blev målt, bør der opsamles blod fra spidsen af ​​fingerspidsen af ​​lemmer uden transfusion for at sikre målingens nøjagtighed.

Monitorering af målblodsukker: insulindosis vil blive valgt i overensstemmelse med Yale Insulin Infusion Protocol.

1. Insulin vil blive infunderet i venen ved hjælp af en mikropumpe ved 0,1 μ/kg•h;
2. Når blodsukkerniveauet er > 20,0 mmol/L, infunderes insulin med 10,0 μ/t;
3. Når blodsukkerniveauet er mellem 17,1 og 20,0 mmol/L, infunderes insulin med 8,0 μ/t;
4. Når blodsukkerniveauet er mellem 14,1 og 17,0 mmol/L, infunderes insulin med 6,0 ​​μ/t;
5. Når blodsukkerniveauet er mellem 11,5 og 14,0 mmol/L, infunderes insulin med 4,0 μ/t;
6. Inden for 12 og 24 timer vil blodsukkerniveauet blive holdt inden for målblodsukkerområdet. I denne periode vil blodsukkerniveauet blive overvåget hver anden time, og insulindosis vil blive justeret i tide.
7. Hvis blodsukkerniveauet er højere end målværdien, kan insulindosis gradvist øges med 1-2 μ/h;
8. Når blodsukkerniveauet når målværdien, kan insulindosis gradvist reduceres, indtil den afsluttes.