Intensive vs. nichtintensive Insulintherapie bei Hyperglykämie nach traumatischer Hirnverletzung

Eine durch traumatische Hirnverletzung induzierte Hyperglykämie steht in direktem Zusammenhang mit der Prognose des Patienten. Frühere Studien zeigten, dass die Prognose gut wäre und die Sterblichkeit um etwa 50 % sinken würde, wenn der Blutzucker auf < 6,11 mmol/l eingestellt werden könnte. Darüber hinaus wurde die Inzidenz von Komplikationen im Zusammenhang mit der Intensivstation, insbesondere Infektionen, offensichtlich reduziert. Eine Studie über schweres Schädel-Hirn-Trauma analysierte die Genesung von Patienten 18 Tage, 3 Monate und 1 Jahr nach dem Trauma und zeigte, dass die Prognose von Patienten mit Blutzuckerwerten < 11,1 mmol/L innerhalb von 24 Stunden nach Krankenhausaufnahme offensichtlich besser war als diejenigen, deren Blutzuckerspiegel > 11,1 mmol/L waren. Hyperglykämie trat nach traumatischer Hirnverletzung auf und wurde mit intensiver Insulintherapie behandelt. So wurden die Blutzuckerspiegel zwischen 4,4 und 6,1 mmol/l kontrolliert, was den Insulinverbrauch merklich verkürzte und das Auftreten von multipler Organfunktionsstörung und Mortalität von Patienten mit traumatischer Hirnverletzung verringerte.

Es ist allgemein bekannt, dass eine Hyperglykämie nach einer traumatischen Hirnverletzung auftritt. Es gibt jedoch nur wenige klinische Studien, die sich mit der kontinuierlichen dynamischen Überwachung des Blutzuckers von Patienten mit Schädel-Hirn-Trauma und der Beziehung zwischen Änderungen des Blutzuckers und dem Grad des Schädel-Hirn-Traumas befassen. Eine Insulintherapie zur Verringerung der Schädigung sekundärer Nervenzellen nach einer traumatischen Hirnverletzung und zur Verbesserung der funktionellen Prognose wurde ebenfalls nicht untersucht.

Wenn der Blutzuckerspiegel > 7,0 mmol/l ist, gemessen zweimal durch Schnelluntersuchung innerhalb von 2 Stunden nach Krankenhausaufnahme, werden Patienten mit Hyperglykämie nach schwerem geschlossenem Schädel-Hirn-Trauma nach dem Zufallsprinzip in die Intensivtherapiegruppe und die Nicht-Intensivtherapiegruppe eingeteilt Tisch.

Patienten in beiden Gruppen werden unter Verwendung des Protokolls wie folgt behandelt.

1. Kraniotomie für traumatische Hirnverletzungen, um hauptsächlich Hämatome zu dekomprimieren und zu entfernen. Standard-Trauma-Kraniotomie und Inzision der Luftröhre werden durchgeführt.
2. Während der Operation wird bei allen Patienten eine Ventrikelpunktion durchgeführt. Zerebrospinalflüssigkeit wird für biochemische Analysen und Zellkulturen gewonnen.
3. Alle Patienten werden auf der Intensivstation der Abteilung für Neurochirurgie engmaschig überwacht.
4. Therapeutische Protokolle für schwere traumatische Hirnverletzungen werden verwendet.
5. Glukokortikoide können Störungen des Glukosestoffwechsels verursachen, daher können Glukokortikoide bei diesen beiden Gruppen nicht regelmäßig angewendet werden.
6. Wenn Glucose in die Vene injiziert wurde, wurde Insulin in einem Verhältnis von 5:1 hinzugefügt, um Glucoseeffekte auf den Blutzucker zu eliminieren.

Blutzuckermessung: Zur Messung des Blutzuckers wird Kapillarblut aus der Spitze des Ringfingers entnommen. Für eine gewisse Zeit sollte das Blut am selben Finger entnommen werden, um sicherzustellen, dass eine genaue Messung erfolgt. Wenn der Blutzucker eines Patienten gemessen wurde, der sich einer Transfusion unterzieht, sollte Blut von der Fingerspitze der Extremität ohne Transfusion entnommen werden, um die Genauigkeit der Messung sicherzustellen.

Überwachung des Zielblutzuckers: Die Insulindosis wird gemäß dem Yale-Insulininfusionsprotokoll ausgewählt.

1. Insulin wird unter Verwendung einer Mikropumpe mit 0,1 μ/kg•h in die Vene infundiert;
2. Wenn der Blutzuckerspiegel > 20,0 mmol/l ist, wird Insulin mit 10,0 μ/h infundiert;
3. Wenn der Blutzuckerspiegel zwischen 17,1 und 20,0 mmol/l liegt, wird Insulin mit 8,0 μ/h infundiert;
4. Wenn der Blutzuckerspiegel zwischen 14,1 und 17,0 mmol/l liegt, wird Insulin mit 6,0 μ/h infundiert;
5. Wenn der Blutzuckerspiegel zwischen 11,5 und 14,0 mmol/l liegt, wird Insulin mit 4,0 μ/h infundiert;
6. Innerhalb von 12 und 24 Stunden wird der Blutzuckerspiegel innerhalb des Zielblutzuckerbereichs gehalten. Während dieser Zeit wird der Blutzuckerspiegel alle 2 Stunden überwacht und die Insulindosis rechtzeitig angepasst.
7. Wenn der Blutzuckerspiegel über dem Zielwert liegt, kann die Insulindosis schrittweise um 1-2 μ/h erhöht werden;
8. Wenn der Blutzuckerspiegel den Zielwert erreicht, kann die Insulindosis schrittweise verringert werden, bis sie beendet wird.